Dismenoreja pusaudžu meitenēm

Sākumlapa »» Bērnu gastroenteroloģija »» Bērnu slimību katedra N2 ar Fuksijas Valsts medicīnas universitātes gastroenteroloģijas un dietētikas kursu »» 3. Krievijas bērnu gastroenterologu kongresi »» 3. Krievijas XII bērnu gastroenterologu kongresa materiāli - 2005.

Dismenoreja pusaudžu meitenēm. V.F.Kokolina, A.P. Millers. Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas fakultātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedra

Dismenoreja ir patoloģisks simptomu komplekss, kas izteikts krampjos, retāk - sāpes sāpes menstruāciju laikā, lokalizēts vēdera lejasdaļā, krustā, muguras lejasdaļā.

Visus simptomus, kas pavada sāpīgas menstruācijas, var iedalīt emocionālā un garīgā, neirovegetatīvā, veģetatīvā-asinsvadu un metaboliskā-endokrīnajā sistēmā.

Emocionālā-garīgā: aizkaitināmība, anoreksija, depresija, miegainība, bezmiegs, bulīmija, smakas neiecietība utt.

Neirovegetatīvs: karstuma sajūta, svīšana, bieža urinācija, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, sausa mute utt.

Veģetatīvā-asinsvadu sistēma: galvassāpes, reibonis, tahikardija, bradikardija, plakstiņu pietūkums, seja utt.

Endokrīnās apmaiņas: vemšana, vājums, locītavu sāpes utt.

Dysmenoreja ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām. Starp pacientiem, kas slimo ar dismenoreju, vairums ir reproduktīvā vecuma pusaudži un jaunās sievietes. Dismenorejas biežums, pēc dažādu pētnieku domām, svārstās no 8 līdz 80%, bet bieži vien tiek ņemti vērā tikai tie dismenorejas gadījumi, kas samazina normālu sievietes aktivitāti vai prasa medicīnisku iejaukšanos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām dismenoreja ir sadalīta primārajā (funkcionālajā) un sekundārajā. Primārā dismenoreja nav saistīta ar organiskām izmaiņām reproduktīvajā sistēmā un biežāk tiek konstatēta pusaudžu vidū. Sekundārā dismenoreja ir vairāku ginekoloģisku slimību simptoms. Tas ir atrodams iekšējā un ārējā endometriozē, iekšējo dzimumorgānu anomālijās, kam seko menstruālā asinsrites aizplūšana, akūtu un hronisku iekaisumu procesos papildinājumos un daudzās citās slimībās.

Primārā dismenoreja bieži sastopama pubertātes pusaudžiem, jo ​​tieši šajā vecumā meitenes hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma tiek pārbūvēta līdz būtībā atšķirīgam funkcionēšanas līmenim. Primārā dismenoreja pusaudžiem lielākajā daļā novērojumu notiek ar hipotalāma-hipofīzes kompleksa disfunkcijas fonu reproduktīvās sistēmas veidošanās periodā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām krampju sāpes menstruāciju laikā izraisa miometrija spastiskās kontrakcijas, izraisot tās išēmiju. Pašlaik dzemdes spastisko kontrakciju galvenais iemesls ir vietējais prostaglandīnu metabolisma pārkāpums endometrijā. Prostaglandīnu sintēzes pārkāpums izraisa to pārmērīgo uzkrāšanos endometrijā. Prostaglandīni, kas ir bioloģiski aktīva viela, izraisa spazmiskas mioometrija kontrakcijas, kas izraisa dzemdes išēmiju, kas izraisa sāpes.
Tādējādi visa veģetatīvo traucējumu komplekss dismenorejā ir saistīts ar hiperprostaglandinēmiju. To apstiprina dzemdniecības prakses pieredze, kur prostaglandīni tiek izmantoti ģimenes stimulēšanai. Visbiežāk novērotās prostaglandīnu blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes. Iespējams, ka līdzīga reakcija pret prostaglandīnu pārpalikumu novērota meiteņu organismā ar dismenoreju.

Tagad eksperimentāli konstatēts, ka normālu menstruālo ciklu laikā prostaglandīnu F2-alfa saturs meiteņu endometrijā ir lielāks proliferācijas fāzē nekā sekrēcijas periodā. Tiek uzskatīts, ka progesterona līmeņa kritums cikla slepenās fāzes beigās izraisa fosfolipāzes A2 izdalīšanos no endometrija šūnu membrānām. Fosfolipāzes A2 iedarbībā arahidonskābe, prostaglandīnu un leikotriēnu prekursors, tiek sintezēta no šūnu sienas fosfolipīdiem. Prostaglandīnu sintetāzes enzīma ietekmē arahidonskābe ražo bioloģiski aktīvus prostaglandīnus F2-alfa un E-2. Lai optimizētu dismenorejas ārstēšanu pusaudžu meitenēm, tika pārbaudīti 88 pacienti vecumā no 12 līdz 17 gadiem.

Pacientu iekļaušanas pētījumā kritērijs bija "primārās dismenorejas diagnozes" klātbūtne. "Primārās dismenorejas" diagnoze meitenēm tika veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām, dzīves un slimības anamnēzi, objektīviem izmeklēšanas datiem, ginekoloģisko izmeklēšanu, kā arī datiem no papildu pārbaudes metodēm (funkcionālās diagnostikas testi, ģenitāliju ultraskaņa, laparoskopija).

Pamatojoties uz idejām par prostaglandīnu lomu šīs slimības patoģenēzē, izvēlētā narkotika ir prostaglandīnu sintāzes inhibitori - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - diklofenaks, indometacīns, ibuprofēns, promren, nimesulīds uc

NSPL farmakokinētika ir tāda, ka to relatīvi augstā koncentrācija ilgst 3-4 stundas pēc tabletes, kas satur 50 vai 100 mg zāļu.

Dismenorejas gadījumā NPL var lietot gan terapijas, gan profilakses režīmos. Pirmajā gadījumā viņš tiek iecelts no 1 dienas sāpēm, otrajā - 2-3 dienas pirms sāpju rašanās. Terapijas režīmā deva ir lielāka: 1 diena - 2 tabletes (100 mg) 2 reizes dienā; 2 un 3 dienas - 1 tablete 2-3 reizes. Lietojot profilaktisku līdzekli, zāles tiek lietotas 1 tablete 1-3 reizes 2-3 dienu laikā, atkarībā no sāpju sindroma smaguma.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums tika veikts pēc 3 mēnešiem.

Terapija bija efektīva 80,5% meiteņu. Blakusparādību rašanās, lietojot šo narkotiku, tika novērota 11% pacientu (slikta dūša - 6%, epigastra sāpes - 5%). Šīs blakusparādības nebija izteiktas un neprasīja zāļu lietošanas pārtraukšanu.

19,5% pacientu tika konstatēts, ka NPL nav anestēzijas efekta. Patogenētiski pamatota metode dismenorejas ārstēšanai šajā pacientu grupā ir hormonu terapija. Progesterons (“Utrozhestan”) tika iekļauts terapijā, jo gestagēni veicina parazimpatiskā tonusa aktivitātes nomākšanu, palielinot simpātisko efektu. Tie neietekmē ovulāciju, izraisa endometrija pilnīgu sekrēcijas transformāciju, inhibē proliferatīvos procesus endometrijā, samazina šūnu mitotisko aktivitāti, kas palīdz samazināt prostaglandīnu veidošanos un attiecīgi dzemdes kontrakcijas aktivitāti, samazinot tās uzbudināmības slieksni.

"Utrozhestan" kapsulas satur 100 mg. progesterons. Pacients lietoja zāles iekšķīgi 2-3 kapsulas no 16 līdz 25 dienām.

Terapija bija efektīva visiem šīs grupas pacientiem. Pacients neparādīja nekādas sūdzības. Blakusparādības netika novērotas.

Tādējādi veiktais pētījums ļauj apsvērt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu sāpju ārstēšanai un profilaksei primārajā dismenorejā kā izvēles metode. Tā kā lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tas ir hiperprostaglandinēmija.

Ja ārstēšana ar šīs grupas zālēm nav efektīva, tiek izmantota hormonu terapija (gestagens). Progesterons (“Utrogestan”) tika iekļauts ārstēšanā. Tā kā progesterons ļauj uzlabot endometrija īpašības, novērst asinsvadu sieniņu asimetrisko un miofibrilu spastisko gatavību. Pēc hormonu terapijas pārtraukšanas (3-4 mēneši) tika novērota pilnīga vairuma dismenorejas izpausmju izzušana.

Dismenoreja pusaudžiem

Dismenoreja pusaudžiem - cikliska iegurņa sāpes un sistēmisku traucējumu komplekss, kas rodas pubertātes laikā un saistīts ar menstruācijām. Izpaužas kā akūtas sāpes vēdera lejasdaļā, kas pirms vai sakrīt ar menstruāciju sākumu, dažādi veģetatīvie-asinsvadu, neiro-veģetatīvie, metaboliskie-endokrīnie, psihoemocionālie traucējumi. Diagnosticēts, nosakot dzimumhormonu un magnija saturu, diagnostisko testu ar NSPL, iegurņa orgānu ultraskaņu. Ārstēšanai tiek izmantoti prostaglandīnu sintetāzes, progestīnu, magnija preparātu, COC un dzīvesveida korekcijas un fizioterapijas inhibitori.

Dismenoreja pusaudžiem

Dismenoreja (algodismenoreja, algomenoreja) ir viena no biežākajām pubertātes ginekoloģiskajām slimībām, kas konstatēta 43-90% pusaudžu. 5–15% pacientu patoloģisko izpausmju intensitāte izraisa ikmēneša pārtraukumu 1–3 dienu laikā, pētījumu vai darba izlaišanu. Saskaņā ar speciālistu novērojumiem pusaudžu ginekoloģijas jomā šī slimība ir biežāk sastopama meitenēm, kas cieš no asinsvadu distonijas, tuvredzības, skoliozes, plakanās pēdas, mitrālo vārstu prolapsu un žultsceļu diskinēziju, kombinācijā ar premenstruālo spriedzi. Atšķirībā no pieaugušiem pacientiem pusaudžu vecuma pacientiem dismenoreja bieži ir funkcionāla, simptomu smagums samazinās, kad tie ir nobrieduši un pēc pirmās grūtniecības.

Dysmenorejas cēloņi pusaudžiem

Vairumā gadījumu sāpīgas pubertātes menstruācijas ir saistītas ar reproduktīvās sistēmas attīstības iezīmēm un hipotalāma-hipofīzes regulējuma mehānismu veidošanos. Tiešais sāpju cēlonis ir spēcīgs muskuļu asinsrites kontrakts, ko izraisa šādu etioloģisku faktoru darbība:

  • Lutālās fāzes deficīts. Pat ar regulārām menstruācijām vairums menstruālo ciklu pusaudžiem ir anovulējošas, kas izraisa korpusa lumijas funkcionālo nepietiekamību. Estrogēna un progestīna nelīdzsvarotība ir saistīta ar pastiprinātu miometrija stimulantu - prostaglandīnu, vazopresīna sekrēciju. Situāciju pastiprina vazokonstriktora efekts, kas izraisa audu išēmiju un sāpju mediatoru lokālu atbrīvošanu.
  • Iedzimta saistaudu displāzija. Slimība ir saistīta ar intracelulāru magnija deficītu, kas konstatēts 70% pusaudžu meiteņu ar sāpīgiem periodiem. Diskplāzijas fāzē biežāk sastopamas dzemdes patoloģiska attīstība, pārmērīga iekļūšana priekšpusē, membrāna dismenoreja ar traucētu endometrija funkcionālā slāņa noārdīšanos. Parasti magnija rada antispastisku efektu, palielinot endogēno opiātu līmeni, vājina sāpju uztveri centrālās nervu sistēmas līmenī.

Svarīgs priekšnosacījums traucējuma attīstībai pusaudža vecumā ir iedzimts slogs - 30% gadījumu slimu meiteņu mātēs novēroja funkcionālu pubertātes dismenoreju. Ģenētiskā nosliece uz saistaudu dysmorfismu, kas saistīts ar magnija deficītu, ir vēl augstāka un sasniedz 71,8%. Sāpju parādīšanos veicina arī dzemdes spazmas, dzemdes spazmas, dzemdes hiperateflexija, retraktīvā endometrija fragmentācijā iesaistīto proteāžu funkcionālā nenobriedums. Intensīva fiziska slodze, stresa efekti (pārkaršana, hipotermija, infekcijas slimības, psihoterapija) var būt provocējoša.

Sekundārā (organiskā) dismenoreja, kas radusies pubertātes laikā, galvenie cēloņi ir dzemdes adenomoze un endometrioze. Endometrija fokusus konstatē 70% pusaudžu, kuriem menstruāciju laikā nav sāpīgas sajūtas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un hormoniem. Citas provokatīvās slimības ir dzimumorgānu infantilisms, nenormāla dzimumorgānu attīstība (septums dzemdē vai maksts, divkāju dzemde), intrauterīnā sinhija. Retos gadījumos traucējumi veidojas uz endometrīta, adnexīta, salpingīta, citu iegurņa iekaisuma procesu, lipīgu slimību, dzemdes audzēju un piedēkļu, iegurņa vēnu vēnu fona.

Patoģenēze

Funkcionālās dismenorejas attīstības mehānisms pusaudžiem balstās uz nelīdzsvarotību starp faktoriem, kas regulē miometrija kontrakcijas aktivitāti. Nepietiekams progesterona līmenis uzlabo prostaglandīnu E2 sintēzi un F2a, kas ir viens no spēcīgākajiem dzemdes muskuļu šķiedru kontrakcijas aktivitātes stimulatoriem. Tā rezultātā intrauterīnais spiediens, biežums, stiprums un dzemdes kontrakciju ilgums palielinās par 2–2,5 reizes, salīdzinot ar fizioloģiskajiem. Līdzīga, bet mazāk izteikta iedarbība ir vazopresīns, kas relatīvās hiperestrogenijas dēļ stipri izdalās hipofīzes aizmugurējās daivas perimenstruālajā periodā.

Prostaglandīna F2a un vazopresīna iedarbībā samazinās dzemdes trauki, tiek traucēta spastisko muskuļu šķiedru uzturs un vielmaiņas produktu izdalīšanās. Vietējā išēmija kombinācijā ar noturīgu dzemdes distoniju veicina sāpju mediatoru izdalīšanos un uzkrāšanos, sensitējot nervu galus. Prostaglandīni izraisa arī sistēmiskākās dismenorejas izpausmes - galvassāpes, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, palielināts urinēšana, sausa mute utt. Magnija deficīts, kas parasti ir antispastisks un centrālais pretsāpju efekts, pasliktina simptomus.

Dysmenorejas organisko formu patoģenēze ir saistīta ar pamata slimības īpašībām, ko papildina sāpīgi periodi. Endometriozes gadījumā sāpes izraisa apkārtējo audu kairinājums, atdalot endometrija centrus. Iegurņa sāpes pusaudžiem ar infekcioziem-iekaisuma procesiem, reproduktīvo orgānu audzēji, iegurņa varikozi izraisa patoloģiski mainītu audu hiperēmija un papildus palielinās iekaisuma mediatoru koncentrācija vietējā vazospazmas dēļ hiperprostaglandinēmijas fona dēļ. Ar iedzimtu attīstības anomāliju, dzemdes kakla spazmu, dzemdes hiperapleflexiju, menstruālā asins aizplūšana tiek traucēta, rodas sasprindzinājums un audu pārdozēšana.

Klasifikācija

Galvenie kritēriji pusaudžu dismenorejas formu sistematizācijai ir traucējuma etiopatogeneze, tās attīstības dinamika, patoloģisko traucējumu smagums. Šī pieeja nodrošina optimālu ārstēšanas metožu izvēli. Visbiežāk pusaudžiem tiek konstatēta slimības primārā (funkcionālā, būtiskā, idiopātiskā) versija, kurā dzimumorgānos nav makro pārmaiņu. Daudz retāk ir sekundāra (iegūta, organiska) dismenoreja, kas attīstījās pret iegurņa patoloģiju. Gadījumos, kad simptomu smagums no cikla līdz ciklam paliek nemainīgs, viņi runā par kompensētu slimības gaitu. Dekompensēto dismenoreju raksturo sāpju intensitātes palielināšanās. Atkarībā no klīniskā attēla smaguma pakāpes ir trīs traucējumu pakāpes:

  • I grāds. Sāpes ir vieglas, sistēmiski simptomi nav konstatēti. Dismenoreja parasti neietekmē meitenes aktivitāti, saglabājas darba spējas. Medicīniskās anestēzijas nepieciešamība notiek sporādiski.
  • II pakāpe. Sāpes traucē ikdienas darbību un mēreni samazina veiktspēju. Reti prombūtnes ir iespējamas. Dažreiz ir atsevišķi autonomi simptomi. Efektīvi ievada pretsāpju līdzekļus.
  • III pakāpe Intensīvas sāpes izraisa būtisku ikdienas darbības traucējumu, strauju efektivitātes samazināšanos, prombūtni. Izteikti vegetatīvie simptomi. Nepieciešama visaptveroša zāļu terapija.

Dysmenorejas simptomi pusaudžiem

Funkcionāls traucējumu veids notiek 1,5-2 gadu laikā pēc menstruācijas, pamatojoties uz noteiktu menstruālo ciklu. Galvenais dismenorejas simptoms - sāpes vēdera lejasdaļā, krusts, muguras lejasdaļa, kas notiek vienlaikus ar asiņošanu vai 1-3 dienas pirms tām, sasniedz maksimumu pēc 24 stundām no menstruāciju sākuma un pakāpeniski izzūd 2-3 dienās. Menstruāciju sāpes parasti jūtas asas, griešanas, krampjveida, retāk - kā pulsējošas, blāvas, nemainīgas. Iespējamā sāpju apstarošana kājās, taisnās zarnas. Sekundārās dismenorejas gadījumā, ko izraisa endometrioze, sāpes saglabājas līdz 5. izvadīšanas dienai, bet iekaisuma procesi uz laiku palielina esošās sāpes. In menstruālā plūsma var parādīties asiņaini recekļi un endometrija casts. Dažiem pacientiem dismenoreja tiek kombinēta ar dzemdes asiņošanu ar mazuļiem, citiem olnīcu cikla traucējumiem, premenstruālo sindromu.

Vidēji smagiem un smagiem, neiro-veģetatīviem un veģetatīviem un asinsvadu traucējumiem, piemēram, drudzis, svīšana, bieža urinācija, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, sausa mute, drooling, slikta dūša, reibonis, galvassāpes, ģībonis, strauja vai lēna pulsācija, kardialģija, plakstiņu plakstiņi un plakstiņi.. Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi ir nopietns vispārējs vājums, artralģija, vemšana, nieze un poliūrija. Dažreiz ir hipertermija līdz pat 38 ° C. Pusaudži kļūst uzbudināmi vai depresīvi, miegaini, konstatē depresiju vai ievērojamu apetītes pieaugumu, sūdzas par selektīvu neiecietību pret dažām smaržām.

Komplikācijas

Intensīva atkārtota iegurņa sāpes, smagi sistēmiski simptomi ievērojami pasliktina pusaudža dzīves kvalitāti. Ņemot vērā nervu sistēmas izsīkumu, attīstās astēniskais sindroms, traucētas kognitīvās funkcijas, pasliktinās atmiņa un samazinās efektivitāte. Prombūtne ietekmē veiktspēju. Ir iespējama meitenes sociālā nepareiza pielāgošanās, personības anomāliju veidošanās (neirotiskie stāvokļi, psihopātijas traucējumi). Pēc 30-35 gadiem pacientiem ar pubertātes dismenoreju biežāk rodas hormonu atkarīgi hiperplastiskie procesi - endometrija hiperplāzija, dzemdes fibroīdi, dzimumorgānu endometrioze. Sekundārās dismenorejas ilgtermiņa sekas, apvienojumā ar citiem menstruāciju traucējumiem un iegurņa orgānu patoloģiju, ir reproduktīvās funkcijas traucējums.

Diagnostika

Diagnostikas posma galvenais uzdevums pusaudžu sūdzībās par sāpīgām menstruācijām ir precīza patoloģijas funkcionālās vai organiskās īpašības definīcija. Apsekojuma plāns ietver metodes, lai identificētu raksturīgās hormonālās un vielmaiņas izmaiņas, dzemdes slimības, papildinājumus. Informatīvākais par aizdomām par dismenoreju un tās etioloģijas noteikšana ir:

  • Dzimumhormonu līmeņa noteikšana. Cikla sekrēcijas fāzes nespēja pusaudžiem parasti apstiprina normālu estradiola un folikulu stimulējošā hormona saturu, zemu progesterona un luteinizējošā hormona koncentrāciju. Dažiem pacientiem arī samazinās estrogēnu un FSH līmenis.
  • Magnija koncentrācijas novērtējums asinīs. Hipomagnēmija rodas, ja makroelementa saturs organismā samazinās par 80% vai vairāk. Magnija deficīts tiek konstatēts 70% meiteņu ar dismenoreju, kas ir raksturīga iedzimta saistaudu displāzijas pazīme, kas ir viens no traucējuma primāro formu cēloņiem.
  • Diagnostikas tests ar prostaglandīnu inhibitoriem. Menstruālā sāpes, kas rodas PGE2 un PGF2a hiperprodukcijas dēļ, tiek pārtrauktas pirmajās stundās pēc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas. NSAID profilaktiska lietošana 3 dienas pirms menstruācijas ievērojami samazina simptomu smagumu.
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa. Ļauj identificēt organisko patoloģiju, pret kuru attīstījās sekundārā dismenoreja, attīstības anomālijas, iekaisuma un trīsdimensiju procesi. Sarežģītos un apšaubāmos gadījumos ultraskaņu papildina tomogrāfija (CT, MRI), histeroskopija, laparoskopija.

Kā papildu metode, folikulometrija ir ieteicama vairākiem cikliem, lai apstiprinātu hipopogesteronēmijas anovulējošo izcelsmi. Iespējama iekaisuma procesa gadījumā tiek veikta smērviela florā, sekrētu sēšanai un PCR diagnostikai. Dismenoreja atšķiras no akūtas apendicīta, olnīcu cistas torijas, olnīcu apopsijas, resnās zarnas slimībām, cistīta un iegurņa orgānu ļaundabīgām neoplazijām. Saskaņā ar pusaudža liecību konsultē ķirurgu, gastroenterologu, urologu, proktologu, onkologu.

Dismenorejas ārstēšana pusaudžiem

Terapeitiskās shēmas izvēli nosaka slimības cēloņi un klīnisko simptomu smagums. Funkcionālās dismenorejas pamata ārstēšana ir vērsta uz sāpju mazināšanu, veģetatīvo un psihoemocionālo traucējumu novēršanu. Fiziskās slodzes samazināšana, stresa situāciju novēršana, adekvāta atpūta un miega un diētas korekcija, izmantojot viegli sagremojamus vitamīnus un mikroelementus saturošus pārtikas produktus, bieži vien palīdz pusaudžiem ar I pakāpi. Efektīvi fizioterapijas paņēmieni - amplipulse, diadinamiskā terapija, magnētiskā terapija, refleksoloģija, akupresūra, fluktuorizācija. Pieaugot sāpēm, ieteicams lietot vienu NSPL devu. Meitenēm ar II-III pakāpes dismenoreju parādās ārstēšana ar narkotikām:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Lielākā daļa NPL inhibē prostaglandīnu sintetāzi un tādējādi kavē prostaglandīnu veidošanos, kuriem ir būtiska loma funkcionālo menstruālo sāpju patogenēšanā. Preparāti, kas efektīvi mazina sāpes, tiek izmantoti, lai novērstu dismenoreju.
  • Dabiskie progestīni. Papildiniet endogēnā progesterona trūkumu ar lutālu mazspēju. Tie kavē endometrija izplatīšanos, veicina dzemdes gļotādas šūnu pilnīgu sekrēciju. Samazināt miometrija, gludo muskuļu šķiedru, kas ir olvadu, uztraukums un kontraktilitāte.

Lai uzlabotu terapeitisko efektu, ārstēšanas shēmu papildina ar magnija saturošiem produktiem. Patogenētiski pamatota ir tādu zāļu izmantošana, kuru pamatā ir Vitex svēta, kam ir dopamīnerģiska iedarbība, novēršot nelīdzsvarotību starp estrogēnu un progesteronu. Par simptomātiskiem līdzekļiem var ieteikt antispētiskus līdzekļus. Lai novērstu sistēmiskus simptomus, lietojiet nomierinošus augu aizsardzības līdzekļus smagākos gadījumos - trankvilizatorus. Kombinācija ar dismenoreju ar citiem menstruāciju traucējumiem, hormonu terapija ir iespējama, ieceļot estrogēnu-progestīna zāles. Pusaudžu ar sekundāro dismenoreju ārstēšana, kurā NPL ir bieži neefektīvi, tiek veikta saskaņā ar standarta protokoliem pamata slimības ārstēšanai.

Prognoze un profilakse

Precīza dismenorejas cēloņu identificēšana un pareiza terapeitiskā taktika var pilnībā novērst vai ievērojami samazināt menstruāciju sāpes vairumā pusaudžu. 80,5% meiteņu ar funkcionālu dismenoreju, kuri lieto NPL, stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī 3-4 mēnešu laikā. Hormonu terapija ir efektīva 90% gadījumu. Profilaktiskiem nolūkiem pacientiem ar agrīnu menarche un tiem, kuriem ir iedzimta dismenoreja, tika ieteikts regulāri uzraudzīt pusaudžu ginekologu, ievērot atpūtas režīmu, novērst pārmērīgu slodzi un atmest smēķēšanu.

Primārā dismenoreja pusaudžu meitenēm: kas tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Primārā dismenoreja pusaudžu meitenēm.

Kāpēc ir svarīgi veikt diferenciālu diagnozi primārajā un sekundārajā dismenorejā?

Dismenoreju raksturo sāpīga asiņošana ar krampju sāpēm vēdera lejasdaļā, kas rodas menstruāciju sākumā. Primārajā dismenorejā sāpes visbiežāk rodas pēc 6–12 mēnešiem. pēc menarhe ovulācijas un iegurņa orgānu neesamības klātbūtnē. Sekundārā dismenoreja, savukārt, notiek daudz vēlāk, pateicoties dažādām slimībām, piemēram, endometriozei.

Primārās dismenorejas biežums pusaudžu meitenēm

Ir zināms, ka sāpju biežums menstruāciju laikā ir aptuveni 90% sievietēm vecumā no 18 līdz 45 gadiem, kas meklē primāro medicīnisko aprūpi. ASV koledžas pusaudžu perspektīvais pētījums parādīja, ka menstruāciju laikā sāpes rodas 71,6% gadījumu, sākot no 1. dienas. 60% sieviešu ziņoja par vismaz vienu smagu sāpju epizodi, bet 13% smagas sāpes turpinās vairāk nekā pusi no menstruāciju perioda. Vairāk nekā 40% pētījumā iekļauto sieviešu ziņoja vismaz par vienu gadījumu, kad trūkst kādas klases vai darba, vai nespēja uzturēt ikdienas darbību sāpju dēļ.

Austrālijas pētījumā par studentiem no 11 līdz 12 gadiem, dismenorejas sastopamība bija 80%, 53% meiteņu ziņoja, ka dismenoreja ierobežo to darbību. Jo īpaši 37% dalībnieku ziņoja par dismenorejas ietekmi uz skolu apmeklēšanu. Skolēnu vecumā menstruālā sāpes izraisa ievērojamu skolu caurlaides skaita pieaugumu, akadēmiskā snieguma samazināšanos, sporta aktivitāšu izlaišanu un sociālo attiecību samazināšanos ar vienaudžiem. Tādējādi skolas administrācija ir ļoti ieinteresēta veikt izglītojošus pasākumus šajā jautājumā.

Simptomi un primārās dismenorejas pazīmes pusaudžu meitenēm

Kā izskatās sāpes?

Menstruāciju sāpes visbiežāk rodas menstruāciju sākumā un ilgst 1-3 dienas, sasniedzot maksimumu asiņošanas laikā. Menstruālā sāpes ir jūtamas kā akūtas recidivējošas spazmas, ņemot vērā sāpīgas sāpes suprapubiskajā zonā. Sāpes var izplatīties arī muguras lejasdaļā un augšstilbos, un to pavada slikta dūša, vemšana, caureja, vājums, galvassāpes un hiperventilācija.

Primārās dismenorejas cēloņi pusaudžu meitenēm

Kāds ir sāpju cēlonis?

Sievietēm ar sāpīgām menstruācijām palielinās dzemdes tonuss un muskuļu aktivitāte. Mometrija kontrakcijas izraisa prostaglandīnu, īpaši prostaglandīnu F, iedarbība. Parādīts F līmeņa pieaugums, kā arī prostaglandīnu E2 sievietēm ar dismenoreju salīdzinājumā ar kontroles grupu. Tas izskaidro prostaglandīnu sintetāzes inhibitoru efektivitāti dismenorejas ārstēšanā. Mazāk skaidrs ir vazopresīna loma dismenorejas rašanās gadījumā. Vasopresīns palielina dzemdes aktivitāti un izraisa vazokonstrikciju, kas izraisa išēmiju un sāpju sindromu. Sievietēm ar primāru dismenoreju ir palielināts vazopresīna koncentrācija. Par laimi primārās dismenorejas biežums ievērojami samazinās pēc grūtniecības. Tiek uzskatīts, ka dzemdes asinsvadu tīkla palielināšanās vai innervācijas samazināšanās izraisa sāpju samazināšanos.

Primārā dismenoreja biežums pēc grūtniecības ir ievērojami samazināts.

Menstruālo sāpju riska faktori

Pētījumi parāda šādu faktoru ietekmi uz menstruālo sāpju rašanos:

  • menstruāciju ilgums;
  • agrīnā menarhe;
  • smēķēšana;
  • aptaukošanās;
  • alkohola patēriņš;
  • smaga spriedze;
  • depresija;
  • trauksme;
  • sociālo attiecību pārkāpšana.

Kā diferencēt primāro dismenoreju no sekundārajiem?

Primārās dismenorejas diagnozi nosaka izslēgšana. Parasti šī ir jauna sieviete ar sāpīgām menstruācijām, kas sākās neilgi pēc menarhe. Šajā gadījumā sāpes rodas katru menstruāciju un ilgst 1-3 dienas. Šī situācija ir tipiska, un aptaujas laikā tiek veikta primārās un sekundārās dismenorejas diferenciāldiagnoze.

Sekundārā dismenoreja var būt dažādu iemeslu rezultāts, tāpēc pacients var sūdzēties par dažādiem simptomiem. Piemēram, sūdzības par smagu asiņošanu var izraisīt dzemdes patoloģija. Dyspareunia (ja meitene ir seksuāli aktīva) vai sāpes, kas rodas citā menstruālā cikla laikā, liecina par endometriozi, drudzi un sāpēm var būt iegurņa iekaisuma process. Citas sekundārās dismenorejas pazīmes ir vienlaicīga neauglība, kā arī pirmās līnijas terapijas neefektivitāte.

NSAID terapijas neefektivitātes dēļ ir jāpārskata primārās dismenorejas diagnoze.

Primārās dismenorejas ārstēšana pusaudžu meitenēm

NPL un perorālie kontracepcijas līdzekļi ir efektīva pirmās līnijas terapija primārās dismenorejas ārstēšanai. NPL novērš sāpju izraisošu prostaglandīnu sintēzi, un tie jālieto, ja nav nepieciešama kontracepcija.

Dažādām NSPL grupas zālēm ir līdzīga efektivitāte dismenorejas ārstēšanā, un sāpes var samazināt aptuveni 70% sieviešu. Salīdzinot ar placebo, pacientu skaits, kuriem bija nepieciešama ārstēšana, bija 2,1, lai vidēji samazinātu sāpes 3-5 dienu laikā.

Interesanti atzīmēt, ka meitenes nepievērš uzmanību tam, kuras zāles ir visefektīvākās menstruālo sāpju ārstēšanai. Pacientiem, kuri slimo ar menstruālo sāpēm, lielākā daļa lieto vienkāršus pretsāpju līdzekļus (53%) un NPL (42%). Vairāk nekā ceturtā daļa meiteņu (27%) nezina, ka NPL var lietot dismenorejas ārstēšanai. Lietojot NPL, pusaudži pat neizpilda visefektīvāko režīmu, aptuveni 25% meiteņu lieto zāles ar mazāku devu, nekā ieteikts, un 43% gadījumu maksimālais uzņemšanas biežums dienā netiek sasniegts.

Tāpēc pusaudžiem ir svarīgi izskaidrot, ka NPL var ne tikai samazināt, bet arī novērst sāpes. Šā iemesla dēļ meitenēm, kurām nepieciešama NPL, jāsniedz šādi padomi:

  • sākt lietot NPL, tiklīdz jūtaties menstruāciju tuvināšanās brīdī vai tūlīt pēc asiņošanas;
  • tā kā zāles novērš sāpes, jums tas jālieto pareizajā devā un regulāri 1-3 dienu laikā pēc menstruācijas.

Neskatoties uz to, ka deva var būt svarīgs faktors, izvēloties NSAID grupas narkotiku (tā kā deva atšķiras dažādām zālēm), NPL izvēle nav tik svarīga kā pareiza zāļu lietošana, kas ir uzņemšanas sākums pirms menstruāciju sākuma (kad var paredzēt sākumu), un pareizajā devā, ar pareizu biežumu menstruāciju pirmajās 2-3 dienās. Par laimi NSAID lietošanas laikā nevēlamo blakusparādību biežums ir zems, jo tos izmanto periodiski un īstermiņā.

Dismenorejas ārstēšanā narkotiku izvēle no NPL grupas ir mazāk svarīga, salīdzinot ar pareizo metodi.

Ir grūti novērtēt perorālo kontraceptīvo līdzekļu efektivitāti dismenorejas ārstēšanā, jo esošie pētījumi neatbilst GSP prasībām. Lai gan perorālo kontraceptīvo līdzekļu iespējamā efektivitāte ir saistīta ar menstruālo plūsmu samazināšanos un ovulācijas nomākumu, tikai 30% pacientu ziņo par dismenorejas simptomu samazināšanos. Pieejamie dati par monofāzisko perorālo kontraceptīvo līdzekļu lielāku efektivitāti salīdzinājumā ar trīsfāžu pretrunīgajiem. Teorētiski preparātiem, kas satur tikai gestagēnus (mini-pili), jābūt efektīvākiem, jo ​​tie samazina menstruāciju; tomēr periodiska un neparedzama asiņošana, kas rodas, lietojot šo kontracepcijas veidu, ierobežo to lietošanu dismenorejas ārstēšanai. Sievietes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, var izmantot arī NPL, lai novērstu esošās sāpes (šis fakts ir svarīgi, lai pievērstu pacientu un viņu mātes uzmanību, apspriežoties par sāpju ārstēšanu).

Nefarmakoloģiska ārstēšana

Vielas, piemēram, tiamīns, piridoksīns, magnija preparāti, zivju eļļa un E vitamīns, ir samērā efektīvas, turklāt citas nefarmakoloģiskas metodes, tostarp zema tauku satura veģetārie ēdieni, vingrinājumi, akupunktūra un termiskā apstrāde, ir nelielas. Nervu perkutāna elektriskā stimulācija palīdz samazināt sāpes primārajā dismenorejā, viens pētījums parādīja, ka šī metode darbojas ātrāk, salīdzinot ar naproksēnu.

Ko var piedāvāt sievietēm ar ugunsizturīgām sāpēm?

Ja NPL, COC vai zāļu kombinācija neļauj kontrolēt primāro dismenoreju, ir jāapšauba diagnoze.

Endometrioze var rasties pusaudža laikā, un viens pētījums parādīja, ka šīs slimības diagnoze aizkavējas vidēji 12 gadus pēc sāpju rašanās. Tomēr jāatzīmē, ka aptuveni 10-20% meiteņu saskaras ar refraktoru pirmās līnijas terapijai. Literatūrā ir aprakstītas šādas ārstēšanas metodes.

  • Eksogēnā slāpekļa oksīda izmantošana, samazinot dzemdes toni dažādās dzemdību un ginekoloģiskās slimībās. Nitroglicerīna (eksogēnā slāpekļa oksīda avota) transdermāla ievadīšana efektīvi samazina dzemdes kontraktilitāti un tiek izmantota kā jauna alternatīva metode primārās dismenorejas ārstēšanai ar fundamentāli atšķirīgu darbības mehānismu.
  • Dzemdes nervu un presakrālās neuroektomijas ablācija ir divas ķirurģiskas metodes, ko arvien biežāk lieto nesen. Tomēr nesen veiktajā Cochrane pārskatā nav atrasts pietiekami daudz pierādījumu, lai ieteiktu ķirurģisko neuroektomiju kā dismenorejas ārstēšanu neatkarīgi no slimības cēloņa.
  • Ievērojams daudzums leikotriēnu tika konstatēts sievietēm, kas cieš no primārās dismenorejas un nav reaģējušas uz ārstēšanu ar prostaglandīnu inhibitoriem. Šā iemesla dēļ leukotriēna receptoru antagonisti (nesen ierosināti astmas ārstēšanai) var tikt izmantoti primārās dismenorejas ārstēšanai (īpaši pacientiem, kuri nereaģē uz tradicionālu prostaglandīnu sintāzes inhibitoru ārstēšanu).
  • Arī primārās dismenorejas ārstēšanai ir pētīta citu zāļu, tostarp kalcija kanālu blokatoru, lietošana. Tās bloķē dzemdes kontrakciju, bet pacientiem rodas nevēlamas blakusparādības, piemēram, galvassāpes, karstuma mirgošana un ātra sirdsdarbība.
  • Zāļu lietošana menstruālā cikla apspiešanai, piemēram, gestagēni, danazols, var tikt uzskatīta par rezistentas dismenorejas ārstēšanas metodi, taču tās jālieto tikai saskaņā ar stingrām indikācijām.

Dismenoreja pusaudžiem

G.F. Kutusheva

Sāpīgi periodi - dismenoreja - ir visbiežāk sastopamā ginekoloģisko pacientu sūdzība visvairāk darbspējīgā vecuma grupā, tostarp pusaudžu meitenēm (primārā dismenoreja).

Dismenoreja - cikliski recidivējoša sāpju sindroms, ko izraisa neirovegetatīvu, vielmaiņas un uzvedības traucējumu komplekss, kas saistīts ar endometrija menstruālo atgrūšanu. Tas, saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas X-Revision, aizvieto pieņemtos jēdzienus: algomenorrhea - sāpīgi periodi un dismenoreja - menstruālā disfunkcija. Sāpes kā ciešanas sajūta ir bieži sastopams iemesls jauniem pacientiem, kas atsaucas uz ginekologu, lai gan sāpīgas menstruācijas bieži vien uzskata par pašsaprotamām jaunām sievietēm. Dysmenoreja ir konstatēta 31-52% sieviešu, bet dažās no tām šī patoloģija izraisa ne tikai invaliditāti, bet arī psihosomatiskā stāvokļa izmaiņas [1].

Sāpju klīniskā nozīme kā pareizas fizioloģisko procesu norises pārkāpuma simptoms ir ārkārtīgi liels un ļauj identificēt pārkāpumu vienā vai citā saiknē orgānu un ķermeņa sistēmu mijiedarbībā. Galvenais sāpju impulsu savācējs, kas nāk no visām ķermeņa teritorijām, ir talamas apgabals, kas veido pamatu turpmākai sāpju vispārināšanai. Tas pats afferens kairinājums tiešā veidā nonāk lielo puslodes garozā. Sāpju projicēšanas likums ir ārkārtīgi svarīgs. Refleksijas reakcijas, kas rodas dzemdes receptoru ierosināšanas laikā, ir pakļautas vispārējām fizioloģiskām reakcijām, bet vairāk atkarīgas no estrogēna un progesterona daudzuma un attiecības [3]. Sāpju reakciju pavada neuroendokrīns un citi traucējumi. Visos gadījumos, kad jebkāda receptoru veidošanās kairinājums ir garš, centrālā nervu sistēma, tāpat kā viss organisms, pielāgojas šim ilgstošajam stimulam, kas var negatīvi ietekmēt organismu kopumā.

Sāpju reakcija ir visintensīvākā un spēcīgākā organisma beznosacījuma reakcija, un tāpēc nosacītie savienojumi ir izveidoti uz tās pamata īpaši ātri. Patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar vairāk vai mazāk ilgstošas ​​sāpīgas sajūtas klātbūtni, tiek veidoti kondicionēti savienojumi. Šis apstāklis ​​noved pie tā, ka ilgstošas ​​vai bieži vien atkārtotas sāpes rada ļoti specifisku klīnisko stāvokli, pacientu, kurš iepriekš saukts par hipohondriju.

Pubertātes periodā menstruālā disfunkcija ir vadošā ginekoloģiskā patoloģija, un dismenoreja notiek diezgan bieži, svārstoties no 7,9 līdz 22% [2,6,15].

Ir pieņemts sadalīt dismenoreju primārajā un sekundārajā līmenī, tajā pašā laikā tiek uzskatīts, ka primārā dismenoreja ir daudz jaunietis (pubertātes periods), bet sekundārā dismenoreja biežāk rodas pēc 30 gadiem, jo ​​tā ir sekundāra dismenoreja, kas rodas organisko patoloģisko procesu un iekšējās seksuālās slimības dēļ. orgāniem.

Ar pubertātes posmu, sākot ar menarche, raksturīga lēnāka izaugsme pret sekundāro seksuālo īpašību attīstību un ovulācijas menstruālo ciklu veidošanos [4]. Menarche priekšvakarā notiek strauja endometrija sabrukšana - 3 reizes. Dzemdes apjoms pēc ļoti lēna pieauguma līdz 11-12 gadiem pubertātes periodā strauji palielinās [7]. Izveidoja ķermeņa un dzemdes kakla garumu un to savstarpējo leņķi. Kad notiek menarhs, samazinās somatotropo hormonu skaits, palielinās gonadotropīnu līmenis, tiek aktivizēta vairogdziedzera darbība. Pakāpeniski funkcionē hipotalāmu un hipofīzes-olnīcu sistēma, kā arī strauji palielinās gonadotropīnu stimulējošā iedarbība uz olnīcām, kas ražo gonadu steroīdus. Pubertācijas stadijai raksturīga pakāpeniska estrogēna līmeņa paaugstināšanās, zems progesterona saturs. Menarhe vidējais vecums ir 13-14 gadi.

Dismenoreja reitingu skala [2]

Priekšnosacījumi primārajai dismenorejai, kas attīstās no menarhe vai 1–1,5 gadu laikā, ir:

  • hipoestrogenisms,
  • trūkst lutāla fāzes,
  • nepietiekams endogēno opiātu (endorfīnu, enkefalīnu) līmenis, t
  • endometrija audu proteolītisko enzīmu funkcionālā neveiksme un krītošās dzemdes gļotādas fragmentācijas t
  • sēnīšu hypertonus,
  • dzemdes hiperapleflexija,
  • pārāk daudz prostaglandīnu, jo lipīdu peroksidācija ir zemāka.

Turklāt hiperprostaglandinēmija tiek uzskatīta par galveno dismenorejas attīstības faktoru. Audu fosfolipīdu transformācija ar arahidonskābi uz prostaglandīniem, piedaloties fosfolipāzēm un ciklooksigenāzēm, stimulē tūskas un sāpju veidošanos un uzturēšanu. Prostaglandīni E un F tiek uzskatīti par īpaši spēcīgiem dzemdes kontrakcijas funkcijas stimulantiem. Tajā pašā laikā prostaglandīnu iznīcināšana notiek ne tikai dzemdē, bet arī aknās, un arī aknu darbības izmaiņas, kas bieži sastopamas bērniem, veicina šī procesa traucējumus. Ekstradiola un progesterona attiecība ir īpaši svarīga olnīcu opioīdu palielināšanā, kas bloķē sāpju receptorus menstruālā cikla otrajā fāzē [1].

Dismenoreju raksturo asas sāpes 1-2 dienas pirms menstruāciju pirmajām dienām un pirmajās dienās, bieži vien kopā ar vispārējiem neirovegetatīviem traucējumiem, vājumu, sliktu dūšu, galvassāpēm, caureju un dažreiz - samaņas zudumu. Raksturīga paroksismāla sāpes un to atšķirīgā intensitāte. Sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā ar apstarošanu jostas daļā, retāk citās vietās (skatīt tabulu).

Lai noskaidrotu dismenorejas patoģenēzi, ir iespējams veikt paraugu ar prostaglandīnu inhibitoriem (metindolu, diklofenaku uc). Tests ar metindolu sastāv no zāļu lietošanas 25 mg 3 reizes dienā 3 dienas pirms menstruāciju un 3 dienas menstruāciju laikā - 3-4 cikli. Sāpju samazināšana no cikla uz ciklu tiek vērtēta kā pozitīvs tests, kas norāda uz primāro dismenoreju.

Primārās dismenorejas ārstēšana:

  • inhibitori, prostaglandīnu sintēze, bet ir jāapsver to ietekme uz kuņģa gļotādu un trombocītu agregāciju, ordinējot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) kā svecītes vai zāles, kas kavē ciklooksigenāzes-2 - celekoksi sintēzi;
  • spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi (kā simptomātiska terapija);
  • homeopātiskie līdzekļi, piemēram, remnvs, mastodinons, menalgin uc;
  • fitopreparāti (garšaugu kolekcija, tostarp centaury, lapchatka zoss, pelašķi, citronu balzams uc);
  • nomierinošie līdzekļi atbilstoši neirovegetatīvo traucējumu smagumam (no augu preparātiem līdz trankvilizatoriem);
  • refleksoterapija (RT), ieskaitot akupresūru, akupunktūru uc;
  • fizioterapija, elpošanas vingrošana, asinsrites normalizēšana un vēdera dobuma un mazās iegurņa funkcionālā aktivitāte;
  • hormonu terapija (Duphaston, cikliskie estrogēnu-gestagēni).

Primārās dismenorejas ārstēšanā hormonu stāvokļa labošanas nozīmi nevar novērtēt par zemu. Seksuāli aktīviem pusaudžiem ir ieteicams lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus (OC), ņemot vērā to galveno darbību. Ieteicamais medikaments menstruāciju normalizēšanai pusaudžiem ir duphaston, ņemot vērā duphaston blakusparādību trūkumu un, galvenokārt, ovulācijas nomākšanu. Galvenās priekšrocības ir līdzība ar endogēno progesteronu, androgēnu, anabolisku un citu nevēlamu blakusparādību neesamība. Primārās dismenorejas ārstēšanai duphaston tiek noteikts atkarībā no izpausmju smaguma no 5. līdz 25. dienai vai no 15. līdz 25. dienai, 10 mg 2 reizes dienā 3-6 mēnešus.

Sekundārās dismenorejas cēloņi ir:
• dzimumorgānu infantilisms;
• dzimumorgānu anomālijas;
• endometrioze;
• iegurņa iegurņa orgāni;
• adhēzijas pēc operācijas;
• dzimumorgānu audzēji;
• intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi;
• paplašinātas iegurņa vēnas.

Jāatzīmē, ka daudzās pusaudžu meitenēs endometrioze ir dismenorejas cēlonis. Daudzos pētījumos tika konstatēts, ka 70% pusaudžu endometrioze izraisa hroniskas iegurņa sāpes [13]. Tas ir, endometrioze ir ne tikai viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģiskajām slimībām un neauglības cēlonis reproduktīvajā vecumā, bet arī smagu ciešanu un dismenorejas cēlonis pusaudžiem. Šī visu etnisko un sociālo grupu slimība [10]. Vienlaikus endometrioze tiek uzskatīta par ķirurģiski pārbaudāmu slimību [16]. Šis noteikums attiecas uz pusaudžiem. Tas tika veikts pētījumos, kuros piedalījās pusaudžu meitenes, kuras cieš no hroniskas iegurņa sāpes, kuras neatbrīvoja no perorāliem kontracepcijas līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas tika pakļauti laparoskopijai, ka endometrioze tika diagnosticēta 45–70% [11,12]. Endometriozes biežums pusaudžiem, kas slimo ar iegurņa sāpēm, palielinās līdz ar vecumu - no 12% 11-13 gados līdz 54% 20-21 gadu laikā. Ņemot vērā ģenētisko noslieci, ir jāapsver endometrioze pusaudžiem ar atbilstošiem simptomiem ar līdzīgu iedzimtību. Kā arī attiecināms uz grupu ar paaugstinātu risku endometriozes meiteņu attīstībai ar urogenitālā trakta malformācijām.

Endometriozes gadījumā pusaudžus var traucēt gan cikliskās, gan acikliskās iegurņa sāpes [9]. Turklāt, pretēji primārajai dismenorejai, sāpes endometriozes laikā mēdz pieaugt un visu ciklu var saglabāt. Ja tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un hormonālas zāles, šīs sāpes var mazināties, bet pēc tam tās parasti atkārtojas. Lielākā daļa pētnieku apgalvo, ka nav tiešas saiknes starp endometriozes stadiju, heterotopijas lokalizāciju un sāpju smagumu [8]. Lielākā daļa pacientu tiek diagnosticēti ar II un III pantu. 56,2% - dzemdes endometrioze [14]. Un saskaņā ar dažiem datiem līdz 48% pusaudžu ar diagnosticētu endometriozi ir plaši izplatīta dzimumorgānu endometrioze [5].

Īpaši svarīgi endometriozes ārstēšanai ir savlaicīga slimības diagnostika, jo tas nosaka ne tikai sāpju mazināšanos, bet arī turpmāko reproduktīvās funkcijas dzīvotspēju. Tomēr lielākajā daļā jauno pacientu slimības diagnozes laikā tā ir 6,6 ± 3,3 gadi [14]. Endometriozes optimāla ārstēšana pusaudžiem joprojām tiek apspriesta, jo vienīgā šīs slimības ārstēšana šodien ir ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapijas pamatā ir menstruāciju hormonāla nomākšana kopā ar imunokorekciju, vispārēju stiprināšanu, nomierinošu, absorbējošu un citu terapiju. Minimālais ārstēšanas periods ir 6 mēneši.

  • Vieglos endometriozes gadījumos kombinētās OC, kurām ir augsts progestogēnu saturs, palielina līdz 2-3 tabletēm dienā, kas veicina pseido-grūtniecību ar amenoreju. Pēc gada ilgstošas ​​slimības atkārtošanās ātrums ir 17–18% vai vairāk ar ilgāku novērošanu. Blakusparādības ir saistītas ar progestogēniem, kas ir daļa no OC.
  • Tiek panākta ilgstošas ​​darbības progresējoša iedarbība (100 - 200 mg / mēnesī IM ar medroksiprogesterona acetātu). No pacientu nevēlamajām blakusparādībām visbiežāk bija bažas par ķermeņa masas palielināšanos, depresiju, nejaušu asiņošanu.
  • Danazols kā antigonadotropīns dod pseudomenopauzes iedarbību (400 - 800 mg dienā). Blakusparādības ir saistītas gan ar hipoestrogēnu stāvokli, gan ar narkotiku androgēnu īpašībām: krūšu samazināšanu, atrofisku vaginītu, emocionālu labilitāti, muskuļu sāpēm, "karstuma viļņiem", svara pieaugumu, hirsutismu, matainību, pinnes. Pirmajā gadā pēc ārstēšanas pārtraukšanas biežums ir 23%.
  • Gonadoliberīna agonistu (RG) lietošana izraisa zāļu hipofizektomijas ietekmi (buserelīns 900 mcg / dienā. Endonasāls, dekapeptils 3,75 mg / 28 dienas v / m). Galvenās blakusparādības atbilst menopauzes stāvoklim: karstuma zudumi, maksts sausums, aizkaitināmība, bezmiegs, libido samazināšanās, kaulu masas zudums.

Ņemot vērā minētās endometriozes hormonu terapijas blakusparādības, kas ir ļoti nevēlamas jaunībā, ne-acetila atvasinājums ir īpaši pievilcīgs un tam nav blakusparādību un augsta terapeitiskā iedarbība - duphaston (didrogesterons 10 mg / 2 - 3 reizes dienā, atkarībā no slimības smaguma, no 5. līdz 25. cikla dienai vai nepārtrauktā režīmā (6-9 mēneši). Pateicoties tā ķīmiskajām un farmakoloģiskajām īpašībām, duphaston nepārkāpj ogļhidrātu metabolismu, neietekmē asins lipīdu profilu un ir labi panesams.

Tā kā dysmenoreja ir bieža un nopietna ginekoloģiska patoloģija, nepieciešama rūpīga tās iespējamās veidošanās iemeslu identificēšana, lai veiktu atbilstošu efektīvu ārstēšanu un atjaunotu ne tikai normālo reproduktīvo, bet arī jauno pacientu psihosomatisko stāvokli.

E. A. Bogdanova
Otrais krievu forums Māte un bērns, Maskava, 2000. gada septembris

Pusaudžu meiteņu ginekoloģiskās saslimšanas struktūrā menstruāciju traucējumi ieņem nozīmīgu vietu, kas veido vairāk nekā 60% no kopējā pacientu skaita, kuri pieteikušies pediatrijas ginekologam. Tas nav pārsteidzoši, jo menstruālo funkciju veidošanās meitenēs iziet GnRH sekrēcijas ritma uzlabošanas posmus no zema un reta, pārsvarā nakts emisijām pirms cirora ritma parādīšanās.

Dažādi GnRH sekrēcijas veidi izraisa dažāda veida gonadotropīna sekrēciju, dažāda veida olnīcu disfunkciju un menstruālo ritmu no amenorejas līdz nepilngadīgo asiņošanai oligomenorrhea stadijā.

Tāpēc ne visām meitenēm ir regulārs menstruālais cikls ar menarche. Pirmajā pusotra gadā var rasties neregulāra menstruācija, kas norāda uz nestabilu gonadoliberīna un gonadotropīnu sekrēciju. Meiteņu menstruācijas šajā periodā parasti ir anovulējošas, bez pilnas folikulu nogatavošanās, bez ovulācijas, bez dzeltena ķermeņa. Šajā sakarā, vai nav endometrija ciklisku pārmaiņu, vai arī šīs izmaiņas ir nepilnīgas, kas apgrūtina endometrija pilnīgu noraidīšanu. Menstruācijas var būt garas, vairāk vai mazāk bagātas, ietvertas dažāda intensitātes un ilguma asiņošanā. Meitenēm, kurām ir zems estrogēna līmenis, var būt lēna endometrija attīstība, tad menstruācijas būs retas un visbiežāk ne bagātīgas.

Tādējādi visbiežāk sastopamais menstruāciju traucējumu cēlonis pusaudžu meitenēm ir GnRH cirkodrālā ritma sekrēcijas trūkums, pareizais gonadotropīnu ritms, ovulācijas trūkums un korpusa luteums olnīcās, endometrija attīstības sekrēcijas fāzes trūkums, tā nepilnīga noraidīšana.

Ir lietderīgāk pārtraukt šo patoloģisko ķēdi pusaudžiem ar vispieņemamāko un drošāko metodi - terapiju ar gestagēnu, lai modelētu funkcionējošas dzeltenas ķermeņa klātbūtni.

Progestīni var palīdzēt normalizēt GnRH sekrēcijas ritmu, kas, savukārt, normalizē olnīcu funkciju, samazina androgēnu veidošanos tajos, novērš hirmas sindroma un, iespējams, policistisku olnīcu sindroma attīstību.

Priekšroka tiek dota dabīgiem progestogēniem (progesteronam) vai tā analogajam medikamentam Duphaston. Duvuvastons (didrogesterons) ir retroprogesterons, kura molekulārā struktūra un farmakoloģiskā iedarbība ir līdzīga endogēnajam progesteronam.

Īpaši vērtīgs, lietojot narkotiku Duphaston pusaudžiem, ir tas, ka tam nav estrogēnu, anabolisku, androgēnu un citu nevēlamu īpašību, neierobežo ovulāciju. Tajā pašā laikā Duphaston, veicinot dzemdes gļotādas pilnīgu atgrūšanu, izglāba meitenes no nepilngadīgo asiņošanas, sāpīgām menstruācijām un nemierīgajām menstruālo asiņošanas gaidīšanas.

Zāles Duphaston priekšrocības - blakusparādību neesamība, zāļu tablete, tā salīdzinoši augstā sagremojamība kuņģa-zarnu traktā, endometrija reakcijas skaidrība pret narkotikām - ļauj to plaši lietot olnīcu disfunkcijas ārstēšanai menstruāciju laikā.

Pusaudžu ginekoloģiskās saslimstības struktūrā dismenoreja aizņem vienu no vadošajām vietām: piemēram, starp profesionālās izglītības skolēniem un studentiem, saslimstības līmenis sasniedz 17-22%. Ir pierādījumi par 75% dismenorejas sastopamību meitenēs.

Dismenorejas smagums ir tas, ka aptuveni katrai trešajai meitenei ir menstruālā smaga slimība. Jāatzīmē, ka pusaudža vecumā 84% meiteņu ar vemšanu, 79,5% caurejas, 22,7% ar reiboni, 13,6% ar galvassāpēm, kombinē intensīvu sāpes. un 15,9% - ar krampjiem un ģīboni.

Sāpju ikmēneša gaidas atspoguļojas personas vispārējā labklājībā, emocionālajā un garīgajā darbībā. Dysmenoreja ir iemesls milzīgam prombūtnes gadījumu skaitam, kļūdām darbā, līdz profesionālai traumai. Tika atklāta tieša proporcionāla dismenorejas smaguma atkarība no sociālā statusa, dabas un darba apstākļiem, kas liek mums šo problēmu uzskatīt ne tikai par medicīnisku, bet arī kā nopietnu sociālo uzdevumu.

Dysmenorejas cēloņi ir daudz. Tās ir dzemdes un maksts anomālijas, akūta leņķis starp ķermeni un dzemdes kaklu, varikoza dzemdes dilatācija, olnīcu vēnu sindroms, dzemdes iekaisums, olnīcu vai olnīcu formāciju klātbūtne, endometrioze utt. starp estrogēnu un progesteronu. Šāda veida dismenoreja tiek saukta par funkcionālu dismenoreju.

Funkcionālajā dismenorejā ieteicams izrakstīt progesteronu vai tā atvasinājumu - zāles Duphaston. Pusaudža vecumā Duphaston tiek ordinēts dismenorejas ārstēšanai devā līdz 20 mg dienā no 5. līdz 25. cikla dienai, kas ļauj panākt prostaglandīnu atbrīvošanās kavēšanu un mazināt dzemdes spastiskās kontrakcijas. Menstruācijas pēc ārstēšanas ar Duphaston kļūst nesāpīgas vairāk nekā 60% ārstēto personu, sāpes ievērojami samazinājās 30%.

Ārstēšanu var veikt 6 mēnešus vai ilgāk un, ja nepieciešams, atkārto. Ņemot vērā Duphaston devu, ķermeņa masa nepalielinās, pinnes un ķermeņa augšanas biežums nav palielinājies.

Duphaston lieto arī meiteņu ārstēšanai ar endometriozi, paredzot to 10 mg dienā no cikla 5-25 dienas nepārtraukti 6-9 mēnešus.

Tādējādi Duphaston ir zāles, kas ir ieteicamas menstruālo disfunkciju un dismenorejas ārstēšanai meitenēm, īpaši pirmajos 2-3 gados pēc menarhejas.