NMC ginekoloģijā

Daži menstruālā cikla (NMC) pārkāpumi šodien ir ļoti bieži sastopami, gandrīz katru otro sievieti pārzina neregulārā cikla problēmas. NMC diagnoze ginekoloģijā tiek noteikta, ja:

  • ikmēneša trūkums (mazāk par 50-80 ml) vai bagātīgs (vairāk nekā 150 ml);
  • menstruālā cikla ilgums ir mazāks par 21 dienu vai ilgāks par 35 dienām;
  • menstruālā asiņošana ilgst mazāk nekā 3 dienas vai ilgāk par 7 dienām;
  • menstruāciju pavada vēdera sāpes vēderā.

NMC cēloņi un ārstēšana

Ir svarīgi atcerēties, ka NMC diagnoze ginekoloģijā ir tikai konkrētas slimības simptoms, kuru klātbūtne izraisīja hormonālās sistēmas neveiksmi.

NMC cēloņi ir ļoti dažādi. Pagaidu cikla pārkāpumu var izraisīt stresa un nemiers, kas ir ilgāks - ar infekcijas, iekaisuma un pat audzēju saslimšanām dzimumorgānos un citos iekšējos orgānos, traumatiskiem ievainojumiem vai endokrīniem traucējumiem.

Ginekoloģijā vērojama tendence, ka NMC diagnoze tiek dota meitenēm un sievietēm, kurām ir iedzimta nosliece uz slimību. Ir iespējamas arī sieviešu dzimumorgānu iedzimtas anomālijas.

Lai noteiktu pienācīgu NMC ārstēšanas cēloņus un receptes, ir nepieciešami vismaz trīs diagnostikas pasākumi:

  • sievietes hormonālā profila izpēte;
  • bakterioloģisko uztriepi no maksts;
  • Ultraskaņa - ultraskaņa NMC ir nepieciešama, lai izslēgtu iedzimtas un iegūtas iegurņa orgānu patoloģijas.

NMC ārstēšana ir vērsta uz pārkāpuma pamatcēloņu novēršanu. Tātad, sievietei var būt nepieciešama hormonu terapija, fizioterapija, uztura un vitamīnu kompleksi, pretiekaisuma un antibakteriālas zāles un pat ķirurģija.

NMC reproduktīvajā periodā vienmēr ir problēma sievietei, kas vēlas iestāties grūtniecība. Par laimi, izmantojot modernas terapijas metodes, menstruālā cikla plūsmas būtību var būtiski koriģēt pat tad, ja vairumā gadījumu tiek diagnosticēta NMC.

Menstruālo pārkāpumu veidi

Visbiežāk diagnosticētie menstruāciju traucējumu veidi:

  1. NMC pēc oligomenorejas veida. Šāds traucējums izpaužas retos (ar 40-180 dienu intervālu) un īsu (līdz 2 dienu) mēnešu periodiem. Oligomenorrhea tipa NMC diagnosticē trīs sievietes no simts, visbiežāk slimība ir raksturīga jaunām sievietēm.
  2. NMC tipa hyperpolymenorrhea. Šo pārkāpumu raksturo īss (14–20 dienas) menstruālais cikls un plaša un ilgstoša (vairāk nekā 7 dienas) menstruālā asiņošana. Hippolimenorejas tipa NMC ir bīstami iespējami ar lielu asins zudumu, un visbiežāk tas notiek nopietnu ginekoloģisku slimību fonā.
  3. NMC pēc metrorragijas tipa. To raksturo spontāna asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Metrorragijas tipa NMC, iespējams, ir visnopietnākais pārkāpums, jo tie gandrīz vienmēr norāda uz nopietnām sieviešu dzimumorgānu slimībām (eroziju, miomu, polipiem, dzemdes kakla vēzi, olnīcu audzējiem, smagu endometrītu uc). metrorragijas veids pavada aborts un ārpusdzemdes grūtniecība.
  4. NMC tipa menorģija (polymenorrhea). Ļoti bieži sastopama slimība, kas saistīta ar pārmērīgu (vairāk nekā 150 ml) un ilgstošu (vairāk nekā 7 dienu) asins zudumu menstruāciju laikā, kamēr menstruālā cikla ilgums nav traucēts.
  5. Menstruālā cikla (NMC) pārkāpums pirmsmenopauzes laikā
  6. NMC pirmsmenopauzes periodā (NMC pēc fizioloģiskās oligomenorģijas vai menorģijas veida) ir jebkuras sievietes dabiska parādība. Ar vecumu olnīcu funkcija pazūd, hormonu ražošanas līmenis samazinās, un pēc 40 gadiem sievietei ir pirmsmenopauzes periods (pirmsmenopauzes periods). Šajā laikā menstruālā cikla ilgums tiek saīsināts, tad palielinās, mainās arī menstruālo asiņošanas apjoms. Šis stāvoklis ilgst 6 gadus līdz pēdējām menstruācijām.

Opsomenorea

Opsomenorrhea - menstruālā cikla pagarinājums, kura ilgums pārsniedz 35 dienas. Pārkāpums ir ciklisks, menstruācijas atkārtojas ne mazāk kā 3 mēnešus. Ikmēneša laikā var rasties hiperigenoreja un hipermenoreja. Ir mazināta grūtniecības iespējamība opsomonorejas pacientiem. Eksāmens ar šo traucējumu ietver standarta ginekoloģisko izmeklēšanu, iegurņa orgānu ultraskaņu, hormonālās asins analīzes, kolpocitoloģiju, saskaņā ar indikācijām - RFE. Opsomonorejas ārstēšanas stratēģija ir noteikta, pamatojoties uz menstruāciju pārkāpumu cēloņiem; hormonu terapijai ir vadošā loma.

Opsomenorea

Opsomenorrhea (bradimenoreja) - intervāla pieaugums starp periodiem no 36 dienām līdz 3 mēnešiem (ar ātrumu 21-35 dienas). Līdztekus oligomenorrhea, hipomenorrhea un spaniomenorrhea atsaucas uz hipogēnstruālā sindroma variantiem. Opsomenorrhea var būt primārs (iedzimts) vai sekundārs (iegūta) raksturs. Bradimenorejas primārā versija praktiskajā ginekoloģijā ir indicēta, ja retos periodos tiek konstatēts jau no menstruāciju sākuma. Sekundāro iespēju raksturo menstruāciju samazināšanās pēc perioda, kad sievietei bija normāls menstruālais ritms. Tāpat kā citi menstruālā cikla traucējumi, opsmenoreja negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju, kas, pirmkārt, ir saistīta ar pārmaiņām cikla fāzē, mazvērtību vai ovulācijas trūkumu.

Omenorejas cēloņi

Primāro osomenoreju veido ģenitāliju anomālijas, aizkavēta seksuālā attīstība, vispārējs un dzimumorgānu infantilisms, adenija pubertātes laikā. Šajā gadījumā menarhe parasti nāk vēlu, un vēlāk menstruāciju ritms kļūst reti. Dažādi iegūti patoloģiski stāvokļi, kas negatīvi ietekmē menstruāciju, noved pie sekundārās opsomenorģijas attīstības. Tas var būt barības distrofija, psihoemocionāla trauma, smaga fiziska darba, smaga intoksikācija. Izmaiņas menstruāciju ritmā pēc opsomenorģijas veida var būt saistītas ar ķirurģiskām operācijām - abortiem, RFD, olnīcu rezekciju, ooforektomiju, adnexectomy.

Dažreiz ososenorea attīstās uz endokrīno traucējumu fona (bieži vien policistisku olnīcu slimību, hipotireozi, Sheehan sindromu), autoimūnām, parazitārām slimībām, smadzeņu audzējiem, gausiem infekcijas procesiem, ieskaitot urogenitālo sistēmu. Papildus patoloģiskajai opsomenorejai ir menstruāciju fizioloģisks samazinājums - piemēram, pubertātes laikā un cikla veidošanās laikā, pirmsmenopauzes periodā, pakāpeniski iznīcinot olnīcu funkciju.

Opsomenorejas simptomi

Klīniski ossenoreja notiek retos periodos. Starpmenstruālais intervāls ir ilgāks par 35 dienām, bet ne vairāk kā 3 mēneši. Menstruālās asiņošanas intensitāte parasti ir nenozīmīga (uztriepes vai asins pilieni), ilgums ir īss. Menstruālā cikla fāzes maiņa izraisa ovulācijas vai anovulācijas mazināšanos, tāpēc daudzi pacienti ar osomenoreju cieš no neauglības. Dažos gadījumos opsenoreja nonāk sekundārā amenorejā. Līdztekus retajiem periodiem ir slimības simptomi.

Opsomenorrhea var būt 2 dažāda veida plūsmas: ar ilgstošu divfāžu vai monofāzisku menstruālo ciklu. Ar pagarinātu divfāžu ciklu menstruāciju aizkavēšanās ir saistīta ar ilgstošu folikulu nobriešanas procesu. Pirmajā cikla fāzē folikuli vai nu attīstās, nedz arī atresija vienā no attīstības posmiem. Šajā gadījumā estrogēna sekrēcija ir zema, bazālā temperatūra ir viena fāze, un kolpocitoloģija norāda uz zemu epitēlija proliferācijas pakāpi. Pēc tam, pēc augšanas aiztures, folikulu nobriešana turpinās, bet ovulācija var notikt menstruālā cikla 20-30 dienu laikā. Korpusa fāzes ilgums ir saīsināts vai netiek mainīts. Dzimumhormonu līmenis neatšķiras no tā, kam ir normāls menstruālais cikls, otrā fāzes temperatūra kļūst augstāka par 37 ° C, maksts uztriepu citoloģija atspoguļo endometrija sekrēcijas izmaiņas.

Obsomonoreja uz monopāziskā cikla fona ir mazāk izplatīta - 22-24% gadījumu, parasti pacientiem ar dzimumorgānu hipoplaziju. Tajā pašā laikā endometrija stāvoklis paliek nemainīgs un atbilst proliferatīvās fāzes sākumam. Vēl viens opsimenorejas cēlonis ar monofāzisku ciklu var būt folikulu noturība. Šādā gadījumā korpusa lūpu fāze nenotiek, un pastāvīgais folikuls rada apstākļus endometrija hiperplāzijai. Folikulāra reversā attīstība ir saistīta ar strauju estrogēna līmeņa kritumu un endometrija dzemdes funkcionālā slāņa noraidīšanu, ko klīniski izpaužas menorģija.

Osomenorejas diagnostika

Lai noteiktu opsmenorejas cēloņus, nepieciešams plašs diagnostikas pasākumu klāsts. Sākotnējā ginekologa vizītē tika noskaidrotas sūdzības, menstruālā cikla raksturs, ginekoloģiskā un somatiskā vēsture. Krēsla izpēte atklāj anomālijas reproduktīvo orgānu attīstībā, kas ir uztriepes kolekcija kolpocitoloģiskai izmeklēšanai (“hormonālais spogulis”). Ar iegurņa orgānu ultraskaņu palīdzību tiek noteiktas anatomiskas anomālijas, iekaisuma procesi, kas kalpoja kā opsomonorei attīstība.

Infekcijas stāvokļa pārbaudei tiek veikta ginekoloģisko uztrišu analīze: mikroskopija, PCR, bakposev uz floras. Lai noteiktu hormonālos traucējumus, pārbauda FSH, LH, prolaktīna, estradiola un progesterona līmeni. Dažos gadījumos parādās virsnieru hormonu, vairogdziedzera definīcija. Ja ir aizdomas par ekstragenitālu patoloģiju, kā opsomonorejas cēloni, pacientam konsultējas ar endokrinologu - neiroķirurgu.

Opsimenorejas ārstēšana

Terapeitisko pasākumu virzienus un apjomu nosaka sievietes galvenā patoloģija, vecums un reproduktīvie plāni. Iedzimtos anatomiskos defektus, smagas seksuālās infantilisma formas ir grūti izlabot. Šādos gadījumos opsomenorejas ārstēšanas taktika tiek veidota kopā ar ģenētiskajiem un endokrinologiem. Dažiem patoloģijas veidiem (smadzeņu audzējiem, PCOS) var būt nepieciešama operācija.

Galveno lomu menstruālā cikla regulēšanā spēlē hormonu terapija. Tas ļauj atjaunot normālu menstruāciju. Ja tas nav pietiekams grūtniecības sākumam, izmantojiet ovulācijas stimulāciju. Ja omenorejas cēlonis bija iekaisuma ginekoloģiskās slimības, tiek veikta antibiotiku terapija, vitamīnu terapija un imūnstimulācija. Dabisko faktoru izmantošana (balneoterapija, dubļu terapija), kakla zonas elektroforēze, ginekoloģiskā masāža, akupunktūra. Ar svara trūkumu tiek izstrādāts individuāls uzturs ar pilnīgu uzturu. Ieteicams, lai pacients ar opsomenoreju novērstu fizisku piepūli un psihoemocionālus satricinājumus.

NMC diagnoze ginekoloģijā: kas tas ir?

Īpaša nozīme sievietei ir iespējas kļūt par māti. Agrāk vai vēlāk, bet visi domā par bērna piedzimšanu. Nepieciešamais priekšnoteikums koncepcijai ir normāla reproduktīvās sistēmas darbība, kuras galvenais rādītājs ir menstruālā cikla ilgums. Un katrai sievietei katru mēnesi jāuzrauga, pievēršot uzmanību jebkurām novirzēm. Un, pamanot izmaiņas, jums nekavējoties jādodas pie ārsta. Bet bieži vien ir iespējams risināt situāciju, kad viņi vispirms konsultējas ar draugiem vai paziņām. Jebkurā gadījumā jautājums par to, kas ir NMC ginekoloģijā, ir svarīgs un nepieciešams precizējums.

Vispārīga informācija

Pirms pārkāpumu izskatīšanas ir jānorāda, kādi cikliskie procesi notiek sievietes ķermenī un kā tos raksturo normālos apstākļos. Galvenās izmaiņas notiek hipofīzes-olnīcu-dzemdes sistēmā, bet ir iesaistīti arī citi orgāni, kas ir atkarīgi no hormonālajām vielām. Menstruālo ciklu ietekmē galvenie regulatori, folitropīns un lutropīns, kas rodas smadzenēs un “kontrolē” olnīcu funkciju.

Parasti cikls ilgst no 21 līdz 34 dienām (vidēji 28 dienas). Pēc menstruāciju beigām, kas ilgst ne vairāk kā nedēļu, olnīcā sāk veidoties dominējošais folikuls (pirmais posms). To papildina pakāpeniska estradiola koncentrācijas palielināšanās, kas stimulē endometrija proliferāciju dzemdē. Cikla vidū, ti, apmēram 14 dienas, notiek ovulācija - olas izdalīšanās no nobriedušiem folikuliem, un tās vietā veidojas dzeltens ķermenis (otrā fāze). Pēdējais rada progesteronu, kura ietekmē endometriju uzbriest, un palielinās dziedzeru šūnu skaits. Tas rada apstākļus embrija implantācijai. Bet, ja grūtniecība nenāca, tad viss sākas no jauna, un nākamie menstruācijas periodi nāk.

Menstruālā cikla īpašības nosaka hormonu līdzsvars sievietes ķermenī.

Cēloņi un mehānismi

Jau daudzi domāja, ka NMC ir atšifrēts kā menstruālā cikla pārkāpums. Bet tas nav uzskatāms par saīsinājumu medicīnā, tādēļ nav vēlams to lietot. Šī situācija ir izplatīta daudzu sieviešu vidū, taču katram ir savi iemesli. Tie aptver gan funkcionālas, gan noteiktas organiskās valstis - lielākā daļa no tām ir tieši saistītas ar reproduktīvo sistēmu. Piemēram, menstruālo ciklu var pārtraukt olnīcu un dzemdes slimību dēļ:

  1. Policistisks.
  2. Adnexīts.
  3. Fibromomas.
  4. Endometrioze.
  5. Attīstības anomālijas.

Traucējumi un ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē, piemēram, biežas aborti, veicina arī reproduktīvās funkcijas izmaiņas. Biežas slimības ir svarīgas, ja viss ķermenis cieš. Līdzīgs efekts var būt diabēts, infekcijas patoloģija, smagas nieru, sirds un aknu slimības un onkoloģija. Tomēr, neskatoties uz to, ievērojama daļa menstruālās disfunkcijas cēloņu joprojām aizņem ārējos faktorus:

  • Nepietiekams uzturs, vitamīnu un minerālvielu trūkums.
  • Liekais svars un aptaukošanās.
  • Fiziskā pārspīlēšana.
  • Psihoemocionālais stress.
  • Klimatisko zonu maiņa.
  • Pārsildīšana un pārkaršana.
  • Starojuma iedarbība.
  • Noteiktu zāļu lietošana (kontracepcijas līdzekļi, antidepresanti, antikoagulanti uc).

Tas var notikt diezgan fizioloģisku iemeslu dēļ, piemēram, pusaudžu meitenēm, kad menstruācijas ir sākušās, kā arī sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem ar menopauzes pieeju. Cikliskās noplūdes neesamība ir norma pēc bērna piedzimšanas un zīdīšanas laikā.

Galvenais menstruālā disfunkcijas mehānisms ir organisma hormonāla izmaiņas - gan pēkšņa, gan pakāpeniska. Tas pārkāpj konstatētās attiecības regulatīvajā sistēmā un noved pie dažādām klīniskām izpausmēm.

Menstruālo ciklu traucē dažādi ārējie un iekšējie faktori, kas ietekmē hormonus un dzemdes-olnīcu sistēmu.

Simptomi

Ir dažādas iespējas menstruālā cikla pārkāpumiem. Var būt izmaiņas menstruāciju ilgumā, to biežumā un bagātībā. Pats cikls attiecīgi tiek saīsināts vai pagarināts. Iespējamās menstruālā disfunkcijas klīniskās formas ir:

  • Amenoreja.
  • Algomenoreja. - sāpīgi periodi ar bieži sastopamiem traucējumiem.
  • Hipermenstruālais sindroms.
  • Hipomenstruālais sindroms.
  • Dzemdes asiņošana.

Pirmā situācija ir saistīta ar pilnīgu menstruāciju trūkumu sešus mēnešus. Viņi runā par algomenoreju, ja sievietes cikliskās izplūdes sākumā ir vērojama vēdera sāpes un vispārēji traucējumi: nejaušība, slikta dūša, reibonis un galvassāpes. Ja mēs runājam par hipomenstruālo sindromu, tad tās struktūrā jānorāda:

  • Polimenoreja - menstruālo asiņošanas ilgums vairāk nekā nedēļu.
  • Hipermenoreja - izdalīšanās tilpums pārsniedz 150 ml.
  • Slimība - biežie periodi, kuru intervāls ir mazāks par 21 dienu.

Šo situāciju sauc arī par menoragiju. Protams, tas izraisa hronisku asins zudumu, kas ietekmē sieviešu vispārējo labklājību. Attīstās dzelzs deficīta anēmija, un to savukārt pavada vispārējs vājums, reibonis, ātrs pulss, bāla āda, trausli mati un nagi.

Kad hipogēnais sindroms attīstās pretējā situācijā - mazāk menstruāciju, nekā to prasa fizioloģija. Tās struktūra ietver šādus pārkāpumus:

  • Oligomenoreja - menstruāciju ilgums ir tikai 1-2 dienas.
  • Hipomenoreja - izplūdes tilpums ir mazāks par 50 ml.
  • Opsomenorrhea - ikmēneša reti, un intervāls starp tām palielinās līdz 35 vai vairāk dienām.

Ir arī vienfāzes cikli, kad ovulācija nenotiek, un folikulu tiek ārstēts (tam nebija laika nobriedušam un izpostītam), vai arī tas saglabājas (veidojas, bet nav bojāts). Tad ir disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Ir svarīgi paturēt prātā, ka jebkuri menstruālā cikla pārkāpumi var kļūt par šķērsli koncepcijai un grūtniecības sākumam, tas ir, bieži noved pie neauglības.

Klīniski sieviešu cikla pārkāpumi ir apvienoti vairākos variantos, katram no tiem ir savas īpašības.

Papildu diagnostika

Lai apstiprinātu menstruālo disfunkciju, noskaidrot tās raksturu un noteiktu cēloni, nepieciešama papildu pārbaude. Tādēļ pēc klīniskās un ginekoloģiskās izmeklēšanas ārsts nosaka noteiktas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes:

  1. Bāzes temperatūras mērīšana.
  2. Vispārējie asins un urīna testi.
  3. Asins bioķīmija (hormonālais spektrs, glikoze, antivielas pret infekcijām, audzēja marķieri uc).
  4. Maksts izvadīšanas analīze.
  5. PAP tests (netipiskām šūnām).
  6. Ultraskaņa.
  7. Kolposkopija.
  8. Histerogrāfija utt.

Var būt nepieciešama konsultācija ar saistītajiem speciālistiem, visbiežāk ar endokrinologu. Un tikai pilnīgs priekšstats par izmaiņām sievietes ķermenī būs atslēga pareizai diagnozei. Pamatojoties uz to, viņi jau ārstē menstruālo disfunkciju, kuras metodes un metodes ir pilnīgi individuālas - tās nosaka patoloģijas cēlonis un raksturs.

Menstruālo pārkāpumu cēloņi un ārstēšana

Menstruālā cikla (NMC) pārkāpums - ļoti bieži ginekologa apmeklējumu cēlonis. Tas notiek 35% pacientu, un 70% pacientu vismaz vienu reizi vienreiz dzīvoja NMC.

Problēmas būtība

Parastā kārtējā MC ir sieviešu veselības rādītājs. Cikls pavada sievieti visā dzīves laikā - no pusaudža vecuma līdz menopauzei. Viņa pārkāpumi rada bažas jebkurai sievietei par godīgu dzimumu. Šādos gadījumos ārsta apmeklējums ir nepieciešams un vērtējams, jo nopietnas patoloģijas var būt slēptas aiz menstruāciju cikla pārkāpumiem.

NMC var būt arī ekstragenitāls raksturs. NMC galvenā izpausme - neveiksmes pareizībā, menstruāciju raksturs, zaudēto asins tilpums. Asiņošana menstruāciju laikā var kļūt pārāk bagāta, nepietiekama, acikliska, sāpīga utt. Ja NMC ir saistīti tikai ar funkcionāliem traucējumiem bez organiskas vielas, tas ir jautājums par asiņošanu, kas saistīta ar asinsriti.

Parastais menstruālais cikls

Visām sievietēm normāls cikls nav vienāds, tas var mainīties no 21 līdz 35 dienām. Vidēji lielākā daļa no tām ir 28 dienas. Visu MC nosaka hipofīzes-olnīcu sistēma un to hormoni. Menarche parādās 12-13,5 gados, vēlāk tos var uzstādīt gandrīz 1,5 - 2 gadus, t.i. regularitāte nenāk uzreiz un tā ir norma.

Bet tas notiek, ka ikmēneša laiku var noteikt nekavējoties - tas ir individuāls. Pēc jebkuras sievietes izveidošanas pieļaujamas svārstības dažu dienu laikā, bet ne vairāk kā nedēļas laikā. Ciklu var saukt par neregulāru, ja tas saīsina vai paildzinās 2-3 mēnešu laikā, kļūstot par mazāku par 21 dienu vai ilgāk par 35-40 dienām.

Normālais cikls sastāv no 4 fāzēm - folikulu, ovulācijas, lutālās un menstruālās fāzes. FSH, folikulus stimulējošais hormons, dominē folikulu fāzē. Tas izraisa un paātrina folikulu nobriešanu olnīcās, tādējādi palielinot estrogēna (estradiola) veidošanos, un tas jau izraisa endometrija augšanu. Šajā laikā ķermenis gatavojas apaugļošanai, endometrija funkcionālais slānis kļūst sulīgs, gatavojoties zigotam.

Pieaugot estradiolam, FSH daudzums samazinās - to sauc par negatīvu atgriezenisko saiti. Cikla vidū tas tiek samazināts, cik vien iespējams. Augošie estrogēni savukārt izraisa LH - luteinizējošā hormona pieaugumu. Pēc tās maksimālās ovulācijas notiek. Pēc tam estrogēna līmenis pakāpeniski samazinās, un progesterons palielinās paralēli.

Kad progesterons sasniedz maksimumu, estrogēns atkal palielināsies. Ja nav koncepcijas, samazinās progesterons un estrogēns, endometrijs tiek noraidīts un samazināts. Viņa pomps nebija vajadzīgs, un viņš bija bez darba. Tad hipofīzes tiek atkārtoti savienotas ar FSH atbrīvošanu, un viss process atkārtojas.

Endometrija atgrūšana un ir menstruāciju sākums. Dzemdes asiņošana pirmajās 2-3 dienās ir diezgan nozīmīga, jo endometrijs ir labi apgādāts ar asinīm. Tas ir saistīts ar tā spirāles artērijām, kas baroja funkcionālo slāni. Ja tie tiek noraidīti, tie ir bojāti.

Pēc 2-3 dienas asiņošanas, trombocīti un fibrīns noslēdz tvertņu galus; menstruāciju apjoms kļūst slikts, sāk uztriepes un tad apstājas. Iedarbojas hemostazei, kad lielākai daļai endometrija ir laiks noraidīt. Tās reģenerācija sākas jau 36 stundas pēc menstruāciju sākuma. Visa menstruālā asins perioda ilgums ir no 3 līdz 7 dienām.

Asins zuduma tilpums nepārsniedz 80-100 ml. Menstruāciju sākumā var būt vieglas slimības, sāpes vēdera lejasdaļā, aizkaitināmība un nedaudz miegainība - tas viss ir normāli. Citi simptomi nedrīkst būt tādi kā drudzis, drebuļi, noplūdes dziļums, krāsas izmaiņas, puvi smarža utt.

Turklāt jau pirmsmenopauzes periodā, tuvāk 45-50 gadiem, NMC atkal parādās, bet tagad saistībā ar olnīcu darbības izzušanu. Izmaiņu laiks, apjoms un krāsa mainās. Un tā ir arī norma.

Cikla raksturs un tā galvenie simptomi

MC pārkāpumiem var būt šāda rakstura pazīme:

  • Disfunkcionāla dzemdes asiņošana - menstruāciju traucējumi no dzemdes asiņošanas, bet bez reproduktīvās sistēmas patoloģijām;
  • Menorģija vai hiperpolimenoreja - izdalītā dzemdes asins tilpuma palielināšanās (vairāk nekā 100 ml), bet saglabājas paša cikla regularitāte; asiņošana ilgst 10 dienas vai ilgāk.
  • Metrorragija - dzemdes asiņošana parādās jebkurā laikā bez skaidriem laika ierobežojumiem - menstruāciju laikā un cikla vidū;
  • Amenoreja - menstruācijas nenotiek 6 mēnešus vai ilgāk; amenoreja var būt primāra un sekundāra. Primārais tiek aprēķināts no menarhe brīža. Sekundārā darbība notiek pēc vienmērīga normāla cikla. Ir arī fizioloģiska amenoreja - grūtniecības, HBV un menopauzes laikā. Visi pārējie ir patoloģijas.
  • Oligoaminoreja - menstruāciju sākums ik pēc 3-4 mēnešiem; bieži tā ir policistisku olnīcu izpausme. Viņiem pievienosies šādas pazīmes: olnīcas, kas paplašinātas ar palpāciju, hirsutismu, neauglību.
  • Opsomenorrhea - ikmēneša ilgums ir tikai 1-2 dienas.
  • Starpmenstruālā asiņošana - menstruālā cikla pārkāpums, parādoties dzemdes asiņošanai starp cikliem; zaudēto asins tilpumu mainās.
  • Dismenoreja - menstruālais cikls ir nestabils - ir aizkavējies vai pāragrs. Tas ir atkarīgs no ārējiem cēloņiem. Piemēram, lidojuma pavadoņos, mainot laika zonas un klimatu. Pēc aklimatizācijas viss atgriežas normālā stāvoklī.
  • Algomenorrhea - cikla mazspēja ar sāpes vēderā, sāpes muguras lejasdaļā; slikta dūša, galvassāpes. Šāds 14 gadu vecuma simptomu komplekss var pavadīt sievieti pārējā dzīves laikā un bieži izzūd pēc seksuālās aktivitātes vai dzemdībām. Var būt adnexitis vai endometriozes izpausme.
  • Proomenorrhea - katru mēnesi nāk pirms 21 dienas, ik pēc 20 dienām.
  • Algomenorrhea ir ļoti sāpīgi un bagātīgi periodi, kā rezultātā sievietes veselības stāvoklis ir tik traucēts, ka viņa nevar strādāt normāli. Menstruāciju biežums nav traucēts.
  • Pēcmenopauzes asiņošana - var parādīties vairāk nekā gadu vai gadu pēc menopauzes.

Šie traucējumu simptomi ir pamats dažādiem NMC traucējumiem.

Kad steidzami jāapmeklē ārsts:

  1. Ja bez atlīdzības atkārto vairākus secīgus ciklus;
  2. Nepanesamas sāpes menstruāciju laikā;
  3. Izplūdes daudzums, kad blīvi jāmaina stundas vai ik pēc 2 stundām; Parasti nav nepieciešami vairāk kā 4 spilventiņi.
  4. Parastais asiņošanas ilgums pēkšņi samazinājās - no 5-7 dienām pēkšņi kļuva par 1-3;
  5. Bija papildu simptomi, kas iepriekš nebija.

MC pārkāpuma cēloņi

Visi menstruāciju traucējumu cēloņi ir sadalīti patoloģiskos un fizioloģiskos, kā arī medikamentos:

  1. Fizioloģiskie faktori ietver faktorus, kas darbojas tieši, bet netieši: nervu pārslodze un stress; laika zonu un klimata maiņa; cietā diēta, bads, ēšanas paradumi; uzlabota apmācība. Ja, lai novērstu šos iemeslus, MC neatkarīgi tiek normalizēts.
  2. Patoloģisks - viss, kas saistīts ar slimībām.
  3. Narkotika - atsevišķa grupa, jo nav ginekoloģisko patoloģiju. Šie NMC parādās, lietojot vai atceļot dažādas zāles. Visvairāk MC tiek traucēta hormonu terapija. Bet arī antidepresanti, digitālie preparāti, antikoagulanti, GCS, benzodiazepīni, dilantīns var ietekmēt. Cikls var tikt pārkāpts gan iecelšanas sākumā, gan atcelšanas brīdī.

Iespējamās patoloģijas un to simptomi

MC pārkāpums var būt saistīts ar šādām patoloģijām:

  1. Olnīcu slimība ir visbiežāk sastopamā slimības etioloģija. Olnīcu slimības var attiecināt uz olnīcu slimībām; korpusa luteuma deficīts, ja progesterona ražošana ir traucēta; olnīcu un cauruļu iekaisums; olnīcu audu bojājumi; operācijas ar olnīcām (īpaši, ja tās tika veiktas, izmantojot cauterizāciju (koagulāciju), olnīcas tiek traucētas); narkotiku lietošana; iekaisumi, cistas, policistiski, audzēji.
  2. Nespēja hipotalāma-hipofīzes sistēmā, jo tā parasti kontrolē visu endokrīno dziedzeru funkcijas; šeit var rasties audzēji un iedzimtas anomālijas un patoloģijas.
  3. Slimības virsnieru dziedzeri (audzēji). Vienlaikus tiek traucēta estrogēnu sintēze un MC process netiek uzsākts.
  4. Dzemdes slimības: endometrija polipoze - labdabīgi procesi endometrijā var novest pie starpmenstruālās asiņošanas smērēšanas veidā, bet, ja menstruācija atbilst ciklam, tā ir bagāta. sāpīgi; endometrīts; ar hronisku endometrītu nav normāla endometrija augšanas, un līdz ar to tā savlaicīga nogatavināšana; audzējiem.
  5. Slikti aborti un diagnostikas vai terapeitiskā curettage; tas var izraisīt endometrija bojājumus un sekundāru infekciju.
  6. Palielinājās aknu slimība, kā arī viņas patoloģiska estrogēna līmeņa paaugstināšanās. Tas ir saistīts ar tā detoksisko funkciju pārkāpumiem. Menstruācijas ir biežas un intensīvas.
  7. Asins recēšanas traucējumi - viņiem raksturīga menorģija.
  8. Pēdējā grūtniecība un dzemdības; pēc tiem cikla atjaunošana var notikt tūlīt, dažu mēnešu laikā.
  9. Disfunkcionāla dzemdes asiņošana vienmēr ir saistīta ar hormonālām pārmaiņām, lai gan paši orgāni nav mainīti. Aizkavējot menstruācijas, hormoni turpina strādāt, bet lēnāk nekā parasti. Dzemdē, viņu ietekmē, aug jaunais endometrija slānis, kas izpaužas menstruāciju laikā. Katram piektajam pacientam pēc pubertātes ir disfunkcija un pēc 40 gadiem - puse sieviešu.
  10. Iegurņa orgānu infekcijas ir visizplatītākais un biežākais cēlonis traucētajiem cikliem. Cikla pārkāpumi papildina simptomus krāsu maiņas, smaržas, drudža, vēdera lejasdaļas un muguras lejasdaļā, utt. Ginekologā Jums jāpārbauda cēlonis un pretiekaisuma terapija.
  11. Patoloģiskā hormona izdalīšanās audu parādīšanās onkoloģijā; pārkāpusi cikla regularitāti.
  12. Navy izveidošana - bieži un pastāvīgi maina MC.
  13. Vairogdziedzera un citu endokrinopātiju (diabēta, aptaukošanās) pārkāpumi.
  14. Bieža saaukstēšanās meitenēm līdz 12 gadu vecumam - to sauc par augstu infekcijas indeksu.
  15. Ja meitene ir bijusi masaliņām un vējbakām - tie traucē ovulāciju pusaudžiem no pirmā cikla, bet pusaudži bieži vien tam nepievērš uzmanību, un diagnoze ir novēlota.

Diagnostikas pasākumi

  1. Vēstures lietošana - informācija par neseno grūtniecību, narkotiku lietošanu, ārējiem faktoriem.
  2. Sieviete vizuāla pārbaude; tas vērš uzmanību uz tādiem simptomiem kā izsīkums, samazināts ādas turgors un krāsas maiņa; sekundāro seksuālo īpašību smagums utt.
  3. Ginekoloģiskā izmeklēšana - dzemdes, piedēkļu un dzemdes kakla sāpju klātbūtne palpācijas laikā un bimanālā izmeklēšana;
  4. Maksts uztriepes analīzei;
  5. Dzemdes un piedevu ultraskaņa;
  6. Vairogdziedzera un aknu ultraskaņa.
  7. Asins bioķīmija un koagulogramma;
  8. Hormonālā skrīnings; Tas ir svarīgs rādītājs. Noteikt estradiola, progesterona, LH, FSH līmeni. Ir nepieciešama arī insulīna testēšana - tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanu.
  9. MRI - metodi reti izmanto augsto izmaksu dēļ;
  10. Histeroskopija - detalizēts endometrija histeroskopas pētījums.

Pārbaudes laikā ir iespējams veikt diagnostikas curettage materiālu uzņemšanai histoloģijā. Trūkumi ir anestēzijas un augstas cenas nodrošināšana. Visas metodes nav jāpiešķir uzreiz; bieži vien viens vai divi ir pietiekami diagnozei.

Ārstēšana NMC

Vispirms ir loģiski, ja pastāv ārējie faktori, tie ir jānovērš. Tie ietver visu veidu uzturu un uzlabotu sportu. Turklāt, ja sieviete lieto zāles, kurām ir slikta ietekme uz MC, tās jāaizstāj ar citām. Svarīgs jautājums ir to psiholoģiskā stāvokļa normalizācija. Menstruālo pārkāpumu ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska.

Zāļu terapija

Daudziem dzemdes asiņošanas gadījumiem ar vienlaicīgiem asins koagulācijas sistēmas traucējumiem tiek veikta simptomātiska ārstēšana: Hemostāzei izmanto Ditsinon, Tronexam, Vikasol, Etamzilat. Tos var ievadīt injekcijas veidā, pilienu vai tablešu veidā. Visas iecelšanas shēmas un devas veic tikai ārsts.

Šajā periodā tiek ievadīta arī aminokapronskābe; 60% tas samazina asiņošanas intensitāti. Kompensācija par asins zudumu ar asiņošanas pārpilnību tiek papildināta ar plazmas pārliešanas iecelšanu. Hemostātikas vienmēr jāapvieno ar OK; pastiprināta hemostatiska iedarbība.

Harmoniska apstrāde

Simptomātiska ārstēšana ir bezjēdzīga bez hormonu terapijas. Tās ir galvenā ārstēšanas daļa. Bet jums nevajadzētu to darīt pēc jūsu izvēles, bet gan speciālista. Efekta izpausmei nevajadzētu gaidīt 1-2 dienas, ārstēšana ir diezgan garš, 9-10 mēnešus.

Par hormonu nelīdzsvarotību vienmēr runā 2-3 vai pat pusgadu menstruāciju kavēšanās, un bez korekcijas nav iespējams to darīt. Bet hormonu jautājums vienmēr tiek atrisināts individuāli, vispārējs ārstēšanas modelis nav.

Ja cikla pārkāpumi ir nelieli un ir tikai nelielas aizkavēšanās līdz 10 dienām, ir traucēta olnīcu funkcija, ārsts šajos gadījumos var noteikt ārstēšanu vitamīnu un homeopātisko līdzekļu kompleksā. Varbūt fizioterapijas izmantošana.

Bieži vien ir nepieciešama medicīniskā psihologa konsultācija, jo policistiskās olnīcas ietver tādus simptomus kā vīriešu tipa matu augšana; pinnes uz sejas; ādas un matu taukainība; svara pieaugums; laika signāla izmaiņas; pastiprināta sejas un ķermeņa matu augšana (hirsutisms). Protams, tas nerada pievilcību, kas vienmēr ir svarīga meitenēm. Bieži vien šīm meitenēm ir dzemdes infantilisms. Insulīna testēšana vienmēr pastāstīs ārstam, ja šim pacientam ir insulīna rezistence.

Tā klātbūtnē vienmēr ir iespēja iegūt svaru ar hormonālo ārstēšanu. Taču šis jautājums arī ir atrisināts, jo svara pieaugums ir saistīts ar palielinātu apetīti. Zemu kaloriju diētas iecelšana pilnībā atrisina šo problēmu. Ārstējot hormonus, parasti tiek parakstīti COC, kas satur ievērojamas progesteronu un estrogēnu devas.

Visbiežāk lietotā progesterona narkotika Krievijā ir Duphaston (no 11. līdz 25. dienai) un Utrogestan. Duphaston ir progesterona sintētiskais analogs; izraisa endometrija sabiezēšanu un izraisa menstruācijas pēc tās kavēšanās. Viņu, protams, ieceļ, ja nav grūtniecības. Utrozhestan - ir noteikts no 16. līdz 26. dienai; palīdz ar MC kļūmi. Turklāt tie ir retāk izrakstīti: tablete progesterons Norethisterone; Medroksiprogesterona acetāts - tos ievada no 5. dienas līdz 26. dienai.

Laikposmā pēc 40 gadiem šīs zāles bieži tiek parakstītas, kas pilnībā vai daļēji spēj izslēgt menstruāciju. Starp tiem var saukt par Danazol (ar katru ciklu var samazināt menstruālā asins tilpumu par 87%); Gestrinons (izraisa endometrija atrofiju), to lieto divas reizes nedēļā. Danazols samazina FSH ražošanu.

Pilnīgi apturiet menstruāciju un izraisa gonadoliberīna amenoreju, bloķē hipotalāma-hipofīzes sistēmu un novērš hormonu rašanos. Tos lieto ne vairāk kā sešus mēnešus, lai neradītu osteoporozi. Šīs zāles reti izmanto to augsto izmaksu dēļ. Tie ietver Goselerin, Dekapeptil, Buselerin.

Ķirurģiskās metodes

Izmanto ar citu metožu neefektivitāti; ja pastāvīga anēmija saglabājas un patoloģijas cēlonis paliek neizskaidrojams; un biežāk ķirurģiskās metodes tiek izmantotas pēc 40 gadiem.

Operācijas metodes ietver:

  • dzemdes kurets;
  • lāzera ablācija (endometrija iznīcināšana ar lāzeru);
  • endometrija balonu ablācija (dzemdē atrodams šķidruma cilindrs, kas pēc tam tiek sasildīts līdz 87,5 grādiem; izdalās endometrija);
  • dzemdes noņemšana (histerektomija).

NMC komplikācijas

Menstruāciju traucējumiem nekad nevajadzētu novirzīties; tas vienmēr ir pilns ar nopietnām sekām, pat vēzi. Jebkura etioloģijas NMC palielina audzēju risku reizēm. Ilgstošas ​​menstruāciju kavēšanās endometrijā hormonu darbības rezultātā viegli rodas endometrija hiperplāzija un polipi. Bez ārstēšanas, 5 gadus 20% gadījumu tie var izraisīt ļaundabīgu audzēju. NMC hormoni nav pilnībā attīstīti, un tas noved pie ovulācijas traucējumiem, kļūst stabils un izraisa neauglību.

Tajā jāņem vērā tie pāri, kas plāno bērna piedzimšanu. Bet pat tad, ja noticis koncepcija un kad iestājusies grūtniecība, pastāv draudi tās ietaupīt. Lai atjaunotu normālo ciklu, vienmēr ir nepieciešams novērst patoloģijas cēloni. Bieža menstruālā asiņošana var izraisīt anēmiju, samazinātu veiktspēju.

Endometrija NMC tipa amenoreja

Lasīšanas laiks: min.

Kas ir NMC, amenoreja un tās citas izpausmes? Menstruālā cikla pārtraukšana ir diezgan izplatīta un ietver menstruāciju trūkumu, sāpīgas kritiskas dienas, trūcīgus vai smagus menstruācijas periodus, garus un īsus periodus, metrorrāģiju, īsus menstruāciju ciklus - tahimenoreju, opsomenoreju un hipomenstruālu sindromu. Visi šie traucējumi var rasties sievietēm reproduktīvā perioda laikā, bet starp tiem amenoreja ieņem vadošo vietu, un tā ir sadalīta primārajās un sekundārajās formās, kas pakļautas cēloņu ārstēšanai un likvidēšanai, un tikai pēc tam ir iespējams atjaunot menstruācijas.

Daudzas sievietes ir ieinteresētas jautājumā: endometrioid nmz par amenorejas veidu - kas tas ir un kā to risināt? Šeit nav noslēpums, ka šāda patoloģija galvenokārt saistīta ar endometrija patoloģiju. Tas ietver hiperplāziju, hipoplaziju, endometrītu, endometriozi, kā arī endometrija iedarbību ar ķimikālijām, kas izraisa tās apdegumu un izzušanu, un līdz ar to arī amenoreju. Starp menstruāciju traucējumiem, kas izraisa amenorejas attīstību, ir endometrija cēloņi, un ir iespējams identificēt gan iedzimtos faktorus, kas izraisa dzemdes receptoru funkcijas samazināšanos, gan iekaisuma vai traumatiskas ietekmes uz endometriju klātbūtni. Starp tām ir tuberkuloze, endometrīts, intrauterīnās manipulācijas, un ķīmisko vielu vai radiācijas faktoru ietekme negatīvi ietekmē arī endometrija augšanu un cikliskās izmaiņas sieviešu reproduktīvajā vecumā, kam nepieciešama ne tikai savlaicīga diagnostika, bet arī pareiza kvalificēta ārstēšana.

NMC diagnostika ginekoloģijā: menstruāciju traucējumu simptomi un ārstēšana

Autors: Ekaterina Sibileva, pēdējo reizi rediģēts 09/21/2017

Sieviešu pubertātes sākumu raksturo menstruāciju sākums. Parasti pirmajos gados cikls ir nestabils, bet pārejas perioda beigās tas parasti būtu labāk. NMC diagnoze ginekoloģijā notiek diezgan bieži, un tās cēloņi ir dažādi. Menstruālā cikla pārkāpumu nevar atstāt bez uzmanības, jo tas atspoguļo ne tikai reproduktīvās sistēmas, bet arī visas sievietes ķermeņa darbību.

Kā izpaužas novirzes?

Smadzeņu garozas un endokrīnās sistēmas koordinētais darbs nodrošina cikla regularitāti, kuras sākumu uzskata par menstruāciju pirmo dienu. Jebkura neveiksme pati par sevi nav slimība, tas tikai norāda uz problēmas esamību. Jūs nedrīkstat satraukties par vienreizēju nelielu kļūmi, bet acīmredzamie NMC simptomi:

  • cikla ilgums pārsniedz 21-35 dienas;
  • stipras sāpes pirms menstruāciju un menstruāciju laikā, kas stiepjas uz muguras, muguras, gūžas;
  • kopējā izplūde ir mazāka par 25 ml vai vairāk nekā 150 ml;
  • menstruāciju ilgums ir mazāks par 3 vai vairāk par 7 dienām;
  • neregulārs cikls;
  • biežas kavēšanās ar regulāru ciklu;
  • smērēšanās cikla vidū;
  • pilnīga menstruāciju pārtraukšana ārpus menopauzes, grūtniecības vai zīdīšanas.

Bieži vien sieviete vēršas pie ārsta ar sūdzību par vairākām problēmām: nepietiekamu menstruāciju, īsu ciklu, sāpēm vai menstruācijām pusgadu, bet reizēm parādās asinis. NMC ne vienmēr runā par kādu slimību, varbūt tas ir standarta variants kādai sievietei. Bet visneaizsargātākie, šķiet, novirze no normas (īpaši, ja ķermenis strādāja kā pulkstenis iepriekš) var būt nopietnu problēmu pazīme.

Kas izraisīja pārkāpumus?

Vienreizēju kavēšanos vai citas netipiskas parādības menstruāciju laikā var izraisīt:

  • stress;
  • garš ceļojums ar laika un klimata zonas maiņu;
  • katarālas slimības.

Ja pēc mēneša vai diviem ciklu parametri nav atjaunoti vai nav noteikts cits grafiks, tas jau norāda uz izmaiņām organismā, kas ir jāpārbauda.

Starp faktoriem, kas izraisa menstruāciju (amenoreja), izdalās:

  • spēcīgs ķermeņa masas samazinājums (ar ķermeņa svaru mazāku par 45 kg, menstruācijas tiek pārtrauktas);
  • hormonālo neveiksmi dabisku iemeslu dēļ;
  • hormonālo traucējumu, ko izraisa medikamenti;
  • olnīcu disfunkcija;
  • galējā fiziskā slodze;
  • pārtikas īpašības;
  • saindēšanās ar toksiskām vielām;
  • dzimumorgānu infekcijas.

Bezjēdzīga smaga asiņošana visbiežāk runā par nopietnām slimībām, tostarp:

  • onkoloģiskie procesi;
  • dzemdes fibroīdi;
  • polipu un citu audzēju parādīšanās dzemdē;
  • olnīcu cistas;
  • iegurņa orgānu ievainojumi;
  • koagulācijas traucējumi;
  • komplikācijas pēc dzemdībām vai grūtniecības pārtraukšanas.

Arī intrauterīnās ierīces lietošana var palielināt asins tilpumu.

Diagnostikas metodes

Tā kā NMC ir tikai koncepcija, kas apvieno daudzus simptomus ginekoloģijā, tikai visaptveroša pārbaude var palīdzēt noteikt iemeslu:

  1. No maksts uztriepes, kas parādīs patogēno mikroorganismu klātbūtni.
  2. Bakterioloģiskā kultūra no dzemdes kakla kanāla.
  3. Smērēt uz onkocitoloģijas.
  4. STI skrīnings.
  5. Ginekoloģiskā pārbaude un bimāniskā pārbaude.
  6. Endokrinoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu neveiksmes olnīcās, vairogdziedzera, hipofīzes un hipotalāmā.
  7. Asins ziedošana hormoniem.
  8. Iegurņa orgānu ultraskaņa.
  9. Saruna ar pacientu, no kura ārstējošais ārsts iepazīstas ar svarīgākajiem dzīves aspektiem: pirmās menstruācijas vecums, uzturs, fiziskā aktivitāte, darbības joma, seksuālā dzīve, medikamenti, stresa faktori.

NMC bīstamība

Ļoti bieži neauglība un cikla traucējumi ir tieši saistīti. Kļūdas norāda uz veselības problēmām. Hormonālās sistēmas sadalīšanās novērš olu nogatavināšanu, grūtniecība nenotiek vai beidzas ar aborts vai izbalēšanu. Dažreiz sieviete nepievērš uzmanību vieglām pazīmēm: slikti mēneša periodi, mainīgs cikla garums. Tas, kas pārsniedz normu, var būt arī reproduktīvās sistēmas patoloģijas sekas.

Savlaicīga pārbaude var novērst nopietnas slimības (fibroīdu, cistu, audzēju) veidošanos, to atklājot agrīnā stadijā. Neatbildētais laiks var izraisīt nāvi vai invaliditāti.

Hormonālā mazspēja ir ne tikai grūtniecības problēma. Jebkura hormona trūkums vai pārpalikums veicina visa ķermeņa darbības traucējumus, kas var izraisīt svara pieaugumu, libido samazināšanos, ādas un matu pasliktināšanos, pastiprinātu matu augšanu uz ķermeņa un vispārēju spēka un depresijas samazināšanos.

Ja NMC nav

Diezgan bieži sieviete nevar iestāties grūtniecības laikā ar ideālu ciklu. Šajā gadījumā mēs runājam par anovulējošu menstruālo ciklu, kad ola nav nobriedusi un nenonāk vēdera dobumā. Gadu gaitā šie cikli kļūst arvien vairāk, tāpēc samazinās grūtniecības iestāšanās iespēja. Ja ir aizdomas par patoloģiju, pacients tiek nosūtīts uz tādiem pašiem izmeklējumiem kā NMC, pievienojot olnīcu diagnostiku audzējiem, policistisku slimību, endometriozi, izsīkumu.

Olnīcu rezervju samazināšanās var būt saistīta ar ģenētiskām problēmām, slimībām un operācijām, intoksikāciju, maksts disbakteriozi, hormonālām zālēm.

Jāatceras, ka katrai sievietei ir sava ģenētiski izveidotā olnīcu rezerve. Ideālā gadījumā spēja iedomāties sievieti ilgst 40 gadus - no pubertātes līdz menopauzei, bet daudzi faktori var ievērojami saīsināt reproduktīvo periodu, un menopauze notiek 10-20 gadus agrāk nekā parasti.

Ārstēšana NMC

Noregulējiet ciklu un ovulācija ir iespējama tikai pēc pamatcēloņu konstatēšanas un novēršanas. Ja veselības problēmu izpēte nav pierādīta, tad ir iespējams, ka menstruāciju neveiksmes iemesls ir tikai dzīvesveidā, tāpēc ārstēšana nav paredzēta. Pietiek mainīt diētu, samazināt emocionālo stresu, veikt fiziskās aktivitātes korekciju, labu miegu un atpūtu. Turklāt ārsts var izrakstīt vitamīnus. Ja pēc veiktajiem pasākumiem problēma nav atrisināta, medicīniskajam kursam atkal būs nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

Nopietnu endokrīno traucējumu gadījumā ir nepieciešama hormonāla ārstēšana, taču to var novērst ar nelielām novirzēm no normas. Medicīna šajā gadījumā piedāvā augu izcelsmes zāles, kas viegli atjauno hormonus bez blakusparādībām.

Menstruāciju sāpes (slimības trūkuma dēļ) ir labi novērstas, izmantojot elpošanas metodes, akupunktūru un citas netradicionālas metodes. Tā kā narkotiku lietošana šajās dienās ir vērsta uz spazmu mazināšanu, alternatīvas metodes ir labas, jo to ietekme ilgst ilgi. Dažreiz palīdz psihoterapeitiskās sesijas. Tika sasniegti pozitīvi rezultāti un tradicionālās metodes, bet tikai pēc apspriešanās ar ginekologu.

Perorālos kontracepcijas līdzekļus kā NMC korekcijas metodi ieceļ ginekologs-endokrinologs, stingri ievērojot indikācijas, izvēlas individuāli, ārstēšanas procesu uzrauga. Lai novērstu ķermeņa masas palielināšanos, ārsts nosaka uztura uzņemšanas laiku.

Dzimumorgānu infekciju ārstēšanai tiek noteiktas antibiotikas un zāles, kas atjauno maksts mikrofloru. Dažos gadījumos būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai sarežģīta terapija slimnīcā.

Atsevišķi jāpasaka par darbu ar anovulācijas cikliem. Olu skaitu organismā nevar palielināt, un mākslīgā stimulācija tikai novedīs pie agrīna izsīkuma, tāpēc šī metode tiek izmantota tikai neauglības diagnostikai.

Secinājumi

NMC ir iespējams visā reproduktīvā periodā. Tas ir plašs simptomu klāsts, kas runā par neveiksmēm sievietes ķermenī. Tiek uzskatīts, ka mūsdienu sievietes arvien biežāk saskaras ar tādām problēmām kā neauglība un hormonālas neveiksmes, ko izraisa vides pasliktināšanās un pārtikas kvalitāte, elektronisko iekārtu rašanās, medikamentu lietošana un fiziskās aktivitātes samazināšana.

NMC novēršana balstās uz diviem noteikumiem:

  1. Izvairīšanās no visa, kas var kratīt veselību.
  2. Regulāri vizītes pie ginekologa un testēšana.

Dzīve ir pilna ar stresu. Tāpēc bieži vien NMC problēma tiek atrisināta pēc kaitīgā faktora noņemšanas no dzīves. Ķermenis sāk strādāt pilnā apjomā, dodot viņam dabu. Ir nepieciešams pieņemt faktu, ka Jums var būt nepieciešama medicīniska vai ķirurģiska aprūpe, un jo ātrāk, jo labāk.

Kas ir NMC: šīs problēmas cēloņi.

Menstruācija ir viens no menstruālā cikla periodiem, kas ir svarīgs aspekts jebkuras sievietes dzīvē. Visbiežāk menstruācijas sākas no 10 līdz 14 gadiem, ir atkarīgas no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām, nozīmīgu lomu spēlē ģenētiskā nosliece. Nākamajos 30-40 gados sieviete ir saistīta ar šo procesu. Šajā laikā 70% sieviešu saskaras ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem. Šādi pārkāpumi var notikt jebkurā vecumā, ne meitenes, ne sievietes nav apdrošinātas pret to. Pat ar ārēju līdzību, šādu traucējumu cēloņi un to simptomi ir atšķirīgi.

NMC diagnostika sieviešu ginekoloģijā: traucējumu veidi

Fizioloģiskās izmaiņas, kas notiek organismā ar menstruāciju sākumu, ir sarežģītu savstarpēji saistītu procesu ķēde. Izmaiņas organismā norāda, ka bērna ķermenis tiek pārbūvēts un meitene iekļūst reproduktīvajā periodā. Bet tas nenozīmē, ka viņa ir gatava iedomāties bērnu. Menstruāciju sākums ir tikai pirmais posms meitenes pārveidošanā par sievieti. Pilnīgai transformācijai sievietes ķermenī ir jāveic daudz procesu, pirms tā ir gatava veikt grūtniecības koncepciju un uzņemšanu.

Menstruālā cikla ilgums ikvienam ir atšķirīgs, optimālākais periods ir 28 dienas. Bet novirze no šī dienu skaita nedēļā netiks uzskatīta par pārkāpumu. Tāpēc norma tiek uzskatīta par 21-35 dienām. Parasti līdz 15 gadiem šis periods tiek izlīdzināts, bet dažkārt regularitāte tiek koriģēta tikai pēc pirmās grūtniecības. Kursa ilgumu kontrolē hormoni, ko atveido olnīcas un hipofīzes. Ir vairāki hormoni, bet visvairāk autoritatīvs starp tiem ir FSH (folikulus stimulējošs), estradiols, LH un progesteroni. Pati menstruācija notiek arī dažādos laikos, vidēji viss process ilgst ne vairāk kā 7 dienas. Šajā laikā sieviete zaudē 80-100 ml asiņu.

Menstruālais cikls sastāv no šādām fāzēm.

  • Pirmo periodu sauc par folikulu. Šajā posmā folikulāri nobrieduši. Bet ne visi nobrieduši, tikai dominējošie, pārējie atrofijas. Šis periods ilgst 1-3 nedēļas.
  • Otrais periods ir ovulācija. Dominējošā folikula apvalks ir saplēsts, no tā iznāk olu šūnas. No olnīcas tā pārvietojas uz dzemdi, ja šajā posmā mēslojums nav noticis, olu šūnu iznīcina.
  • Trešais periods ir lutāls. Ņem 12-14 dienas. Folikula paliekas tiek pārvērstas par korpusu. Sākas aktīva progesterona un estrogēna ražošana. Tas ļauj jums sagatavot endometrija sienas iespējamai grūtniecībai. Ja koncepcija nenotiek, ķermenis izšķīst, progesteronu saturs un estrogēns samazinās. Tā rezultātā sākas endometrija atdalīšanās process.

Ne vienmēr menstruālā cikla laikā nokļūst savlaicīgi, periodiski sievietei var rasties neregulāra menstruācija (NMC).

Kas ir NMC? NMC ir jebkāda veida izvadīšana no menstruālā cikla normas.

Ir zināmas NMC pazīmes, saskaņā ar kurām jebkura sieviete var uzminēt ķermenī radušās problēmas:

  • Nepietiekams vai pārāk daudz laika. 80–100 ml vienā ciklā tiek uzskatīta par normu, pirmās dienas blīves mainās četras reizes. Ja sieviete iziet menstruācijas pārāk ātri un to apjoms ir pārāk mazs, šo parādību sauc par menorģija. Slimību var izraisīt olnīcu disfunkcijas izraisīti iekaisuma procesi, to audzēji. Pusaudža gados šī parādība ir hormonālas neveiksmes rezultāts. Situāciju ar pārāk smagiem menstruācijas gadījumiem (vairāk nekā 150 ml vienā ciklā) sauc par hipermenoreju. Pārāk smaga asiņošana prasa biežas starplikas maiņu. Šis stāvoklis ir pilns ar anēmiju, ģīboni, reiboni.
  • Ilgstoši - polimorforeja, šī slimība parasti notiek kopā ar hipermenoriju. Menstruāciju ilgums šajā gadījumā ir vairāk nekā nedēļa.
  • Pārāk īss menstruāciju periods - oligomenoreja, menstruācijas ilgst mazāk nekā 3 dienas. Bieži vien kopā ar menoragiju.
  • Menstruācijas ir stipras sāpes sāpes. Sāpīga sajūta, it kā apņemtu visu vēdera lejasdaļu. Šo stāvokli sauc par algomenoreju. Šajā gadījumā sāpes izplatās jostas daļā, krustā un augšstilbā. Stāvoklis parādās sievietē menstruāciju priekšvakarā vai pirmajās dienās. To izraisa dzemdes kontrakcijas. Tā ir primārā dismenoreja, un to neuzskata par novirzi. Šī sindroma sekundārais posms attīstās dzemdes fibromas, endometriozes un citu smagu patoloģiju rezultātā.
  • Neregulāra menstruācija. Ja intervāls starp periodiem, kas pārsniedz 40 dienas, ir iemesls domāt. Šāda novirze nav norma. Dažreiz intervāls sasniedz sešus mēnešus. Bieži vien slimību raksturo bagātīgs pinnes un ķermeņa pinnes, samazinās libido. Veģetācija ir bagāta visā ķermenī - uz ieročiem, vēdera un kājām - šāds traucējums ir saistīts ar vīriešu hormonu palielināšanos. Tas ir endokrīnās sistēmas neveiksmes rezultāts. Šā stāvokļa iemesls var būt aborts vai anoreksija.
  • Ne menstruālā asiņošana - metrorrāģija. Asinis var nonākt recekļos vai nedaudz pamanāma asiņošana. Dažreiz ir sāpes, tāpat kā menstruācijas, bet biežāk šis stāvoklis ir asimptomātisks. Šī parādība rodas pusaudžiem menstruāciju sākumā vai sievietēm menopauzes laikā.
  • Nav menstruāciju ilgāk par sešiem mēnešiem - amenoreja. Visbiežāk šis stāvoklis iestājas grūtniecības un zīdīšanas laikā, šajā gadījumā tas ir dabisks process. Ja ne viens, ne otrs, un katru mēnesi ilgstoši nenotiek, ir nepieciešama steidzama konsultācija ar ginekologu. Iespējams, ka cēlonis bija reproduktīvās sistēmas slimība. Ir primārā amenoreja - ja ikmēneša vecums nav sasniedzis 15 gadu vecumu. Sekundārā amenoreja tiek konstatēta, ja egle nobriedušā sievietē pēkšņi pārtrauca menstruāciju ilgāk par trim mēnešiem.
  • Menstruācijas ir regulāras, bet intervāls starp tām ir pārāk liels - no 35 dienām. Galvenais iemesls - hormonālā neveiksme vai organisma ģenētiskā iezīme.

NMC galvenie cēloņi

NMC pati par sevi nav slimība, tā ir tikai slimības sekas, bet pārkāpuma simptomi var palīdzēt pareizi diagnosticēt patieso slimību. Vienai un tai pašai slimībai var būt vairāki iemesli, tāpēc konsultācijas ar speciālistu ir ļoti svarīgas pareizai ārstēšanai.

Menstruālā cikla neveiksmes cēloņi ir ļoti atšķirīgi - no psihosomatiskām līdz šīs sievietes ķermeņa ģenētiskajām īpašībām. Bieži vien pārkāpumi ir olnīcu un dzemdes slimība.

  • Policistisks - olnīcu hormonālais traucējums var būt saistīts ar olnīcu skaita palielināšanos, šķidruma parādīšanos tajās un estrogēna līmeņa paaugstināšanos.
  • Adnexīts - iekaisums olvados, to hroniskā veidā var izraisīt neauglību.
  • Fibromija ir labdabīgs audzējs dzemdē. Var būt neveiksmīga aborta rezultāts.
  • Endometrioze ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvo vecuma sieviešu slimībām, ko raksturo endometrija augšana visā dzemdes gļotādē.
  • Attīstības anomālijas - visbiežāk ir iedzimtas.

Reproduktīvās sistēmas darbības traucējumu cēlonis var būt ievainojumi un neveiksmīgas operācijas, jo īpaši aborti. Ne pēdējo lomu spēlē kopīgās slimības - diabēts, sirds slimības, nieres, aknas un pat onkoloģija. Bet visbiežāk ar menstruāciju saistītās problēmas ir saistītas ar ārējiem faktoriem.

  • Vitamīnu un mikroelementu trūkums organismā. Šajā fonā ķermenis pārslēdzas uz enerģijas taupīšanas režīmu, kura fona laikā menstruālā cikla ilgums ir ievērojami samazināts.
  • Fiziskā pārspīlēšana.
  • Pārmērīgs svars un aptaukošanās var izraisīt arī NMC.
  • Stress un garīgi traucējumi.
  • Klimatisko zonu maiņa dažkārt izraisa menstruāciju neveiksmi.
  • Ilgstoša dzesēšana var izraisīt nopietnus traucējumus reproduktīvās sistēmas darbībā, pārkaršana var radīt mazāk kaitējumu.
  • Radiācijas iedarbība tiek veikta onkoloģiskās ārstēšanas laikā un var izraisīt arī NMC.
  • Dažu zāļu pieņemšana var novest pie NMC.

Bieži vien hormonālie traucējumi kļūst par nevēlamu menstruāciju cēloni, visbiežāk tie rodas pusaudžiem. Ķermenis vēl nav izstrādājis menstruālā cikla sistēmu un bieži cikla biežums atšķiras dažādos virzienos. Šajā vecumā tiek uzskatīts par normālu svārstīties 20-40 dienu rādiusā. Asins tilpums un menstruāciju ilgums var mainīties atkarībā no cikla. Normāls nav pārāk bagātīgs izlāde, to ilgums ir 3-7 dienas. Bet, ja katrs cikls beidzas ar pārāk smagu menstruāciju, ir jākonsultējas ar ginekologu. Visticamāk tas ir saistīts ar vairākām novirzēm meitenes veselībā.

Pusaudžu meitenēm biežāk nekā citi traucējumi ir šādi:

Hipotalāma sindroms. Šis sindroms bieži ir vainīgs nepareizā hormonālā attīstībā, tas var izraisīt menstruāciju trūkumu, izraisīt nopietnus sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus, izraisīt vielmaiņas traucējumus pusaudžiem, izraisīt psihes nestabilitāti. Bieži vien meitenes atzīmēja nogurumu, biežas galvassāpes, biežas garastāvokļa izmaiņas.

Kavēta seksuālā attīstība - līdzīga diagnoze tiek veikta pusaudžiem ar vieglu vai vispār neizpaustu sekundāru seksuālo raksturojumu. Viņi sāk izpausties pubertātes laikā - noapaļotu formu izskats, krūšu pietūkums, kaunuma mati un menstruālā cikla izskats. Runājot par menstruācijām, visbiežāk tiek konstatēts neliels izplūdes daudzums, menstruācijas vai nu pilnīgi, vai ilgst tikai 2-3 dienas. NMC iemesls var būt nepietiekams uzturs nelīdzsvarotas diētas dēļ. Pārmērīgs uzturs arī nerada sieviešu veselību. Pārmērīga aizraušanās ar sportu var izraisīt šādu neveiksmi. Jebkurai slodzei šajā vecumā jābūt līdzsvarotai. Aizkavēta seksuālā attīstība var izraisīt iedzimtību. Dažreiz šāda tardiness ietekmē ne tikai seksuālo attīstību, bet ietekmē intelektu un psihi, ko pavada slikta atmiņa, neuzmanība, apātija.

Nepilngadīga dzemdes asiņošana - menstruācijas ilgst pārāk ilgi, nedēļu vai ilgāk. Šīs slimības cēlonis ir olnīcu disfunkcija, kā rezultātā palielinās estrogēna ražošana. Visbiežāk šis simptoms ir līdz 18 gadiem. Lielākais šīs valsts trūkums ir tas, ka pusaudža trauslais ķermenis zaudē lielu asins daudzumu, kā rezultātā var rasties anēmija un vitamīnu deficīts, ko papildina vispārējs spēka un veselības samazināšanās. Bieži šajā kontekstā ir galvassāpes, apetītes zudums.

Bet, ja pusaudžiem NMC cēlonis ir menstruālā cikla nestabilitāte, tad sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem tas ir saistīts ar menopauzes pieeju. Šo ar vecumu saistīto pārmaiņu cēlonis ir arī hormonālā fona transformācija. Menopauze ir neizbēgama, ka katrai sievietei būs jāsaskaras agrāk vai vēlāk. Sākotnēji sieviete zaudē spēju vairoties. Hormonu līmeņa izmaiņas var notikt ar dažādu intensitāti. Iestāde, kas ieiet pārstrukturēšanas procesā, var reaģēt uz šo dzīves ciklu, tostarp NMC.

Tas nav visu menstruāciju traucējumu cēloņi visā reproduktīvajā periodā. Pat parazitāras slimības un urogenitālās sistēmas infekcijas var izraisīt NMC. Un, lai noteiktu pareizu un efektīvu ārstēšanu, ārstam ir ļoti svarīgi saprast NMC rašanās patieso cēloni. Tas palīdzēs kvalitatīvai diagnostikai.

Diagnostika NMC

Pirmais, ko ārsts dara, ir pacienta intervija:

  • pēdējo periodu datums;
  • cikla laiks;
  • ir svarīgi arī asiņošana;
  • cik sāpīgi periodi iet un kādi simptomi tiek ievēroti;
  • pacienta dzīvesveids;
  • Ir svarīgi informēt ginekologu par lietotajām zālēm un devām, kas var palīdzēt noteikt pacienta sliktās veselības patiesos cēloņus;
  • pacienta vecums;
  • psiholoģiskais stāvoklis var izraisīt arī slimības, tāpēc jums par to jāinformē ārsts;
  • ir svarīgi zināt, kādi ir satraucošie simptomi un kad pacients sastopas;
  • diagnosticēt grūtniecību, abortu, dzemdību, spontāno abortu skaitu;
  • nodotas operācijas ginekoloģijā;
  • darba apstākļi - pacients ir fiziska vai garīga darba ņēmējs;
  • zināšanas par slimību tuvākajos radiniekos palīdz arī diagnostikā;
  • Arī diēta var palīdzēt diagnosticēt.

Ārsts vien nepiedalīsies sarunās, obligātā vizītes daļa ir eksāmens ginekoloģiskajā krēslā. Šajā brīdī ginekologs analizē biomateriālu. Tas palīdzēs identificēt esošās seksuāli transmisīvās infekcijas. Papildu procedūras var būt nepieciešamas, lai turpmāk diagnosticētu NMC cēloņus.

Tā kā daudzas ginekoloģijas slimības ir hormonālo traucējumu sekas, un NMC nav izņēmums, būs nepieciešama detalizēta pacienta hormonālā fona izpēte. No vēnas tiek ņemts asins paraugs, lai iegūtu kvalitatīvu rezultātu, ir nepieciešams veikt analīzi saskaņā ar visiem noteikumiem. Daudzi hormoni jāievada noteiktā menstruālā cikla dienā.

Arī iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņas rezultāti sniegs paplašinātu priekšstatu par pacienta veselības stāvokli. Urīna analīze, asins bioķīmiskā analīze, vairogdziedzera izmeklēšana - tikai komplekss pētījums palīdzēs noteikt precīzu ginekoloģiskās dabas diagnozi. Histeroskopija palīdzēs iegūt slāņveida attēlu no iegurņa orgāniem. Ja nepieciešams, ņemiet epidermas paraugu no dzemdes, iegūstiet to, skrāpējot.

Ārstēšana NMC

NMC ārstēšana ir tieši atkarīga no pētījumu rezultātiem.

  • Hormonu terapija. To bieži izmanto, lai likvidētu NMC, ko izraisa hormona trūkums. Ārstēšana notiek ar zālēm, kuru pamatā ir olnīcu vai vairogdziedzera ražotie hormoni - tas viss ir atkarīgs no testu veikšanas. Terapeitiskiem nolūkiem var nozīmēt perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Tas jo īpaši attiecas uz nestabilu menstruālo ciklu.
  • Pretsāpju līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi. Šī narkotiku grupa parakstīta sāpīgām menstruācijām.
  • Hemostatiskie līdzekļi un uterotoniskie līdzekļi. Šī ārstēšana notiek ar pārāk smagu asiņošanu menstruāciju laikā. Piešķirt tos un ar vāju asins recēšanu. Aminokapronskābe, kas atrodas preparātos, ļauj apturēt atvērto asiņošanu.
  • Homeopātija un fizioterapija. Ārstēšana bieži vien tiek izmantota, lai lietotu zāles, kuru pamatā ir augi un dabiskas sastāvdaļas. Kursi papildina komplekso fizioterapiju.
  • Augu izcelsmes zāles Lai uzlabotu hormonālo fonu, novērst sāpes menstruāciju laikā, smagu asiņošanu, ārstējošais ārsts var veidot augu ārstēšanu. Tējas, infūzijas, douching, pamatojoties uz biškrēsliem, ganu maku, elecampane, prutnyak, baldriāns palīdzēs novērst daudzas problēmas.
  • Ķirurģiska iejaukšanās. Šāda ārstēšana ir ļoti nevēlama meitenēm, bet neoplazmu un dažādu ģenēzes patoloģiju klātbūtnē nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Smagu sieviešu orgānu slimību gadījumā var būt nepieciešama to daļēja izņemšana. Šīm procedūrām pacients atrodas ginekoloģijas nodaļā un ir rūpīgi uzraudzīts pirms operācijas un pēc operācijas.
  • Antibiotiku un pretiekaisuma kurss. Šo ārstēšanu nosaka sieviešu konsultāciju speciālists, ja tiek konstatētas dažādas reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības. Katrā gadījumā komplekss tiek izvēlēts atbilstoši situācijai.

Visaptveroši profilakses pasākumi novērsīs dažas ginekoloģiskās slimības. Lai to izdarītu, ir šādi noteikumi:

  • Pārtikas produktos izmanto tikai augstas kvalitātes un pareizus produktus, dārzeņi un augļi ir ļoti noderīgi. Tie pārvadā ķermeni ar bagātīgu mikroelementu, šķiedru un vitamīnu komplektu.
  • Ir svarīgi izvairīties no stresa situācijām, bez nepamatotas emocijas, lai reaģētu uz jaunām situācijām.
  • Katras sievietes dzīvē vingrinājumi ir svarīgi. Īpašu vingrinājumu kopums novērsīs vairākas ginekoloģiskas problēmas. Bet jāsaprot, ka slodzei jābūt adekvātai, nevis iztukšot ķermeni, bet gan apmācīt un rūdīt. Pārmērīga kaislība pret varu var izraisīt testosterona līmeņa paaugstināšanos - vīriešu hormonu, kas neizbēgami ietekmēs menstruāciju.
  • Liekais svars - papildu problēmas. Bieži aptaukošanās izraisa traucējumus hormonālajā fonā, kas nav pieļaujams.
  • Nekādā gadījumā nepiemērojiet stingras diētas, īpaši pusaudža gados. Ķermenis zaudē vitalitāti, kas negatīvi ietekmē menstruālo ciklu.
  • Tai regulāri jāapmeklē ginekologs. Pat ja sievietei nav sūdzību, un viņa jūtas lieliski, vismaz reizi sešos mēnešos Jums vajadzētu apmeklēt ārstu. Ir vairākas problēmas, kas sākotnējā attīstības posmā nerada diskomfortu. Bet, ja sievietei bieži ir dažādi NMC, tas jādara biežāk.